2023年医疗保险调研报告4篇.docx

关于医疗保险调研报告范文4篇 关于医疗保险调研报告【一】 近年来，在XX县区委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的看病难看病贵没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下： 一、调研情况及存在问题 通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以医保基金用完为由推诿病人的现象。局部医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。 例如。2023年6月初退休干部云某到XX县区医保中心反映，其在2023年2023月29日至2023年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购置共计12162元特殊材料的情况。XX县区医保中心根据这一线索于2023年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间确实存在被要求到门诊自费购置医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，XX县区医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和效劳协议学习，要求切实提高医保管理效劳水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据效劳协议对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处分。 二、存在问题的原因 我市医疗保险付费方式改革工作从2023年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗效劳特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗效劳主要开展按床日付费、按病种付费、按工程付费和drgs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，局部医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的工程被安排到门诊自费购置的现象发生。 三、采取的应对措施 针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生： 1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是以收定支的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济开展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入效劳协议进行管理，保证效劳协议的操作性。 2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少效劳或降低效劳标准，或将未到达出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理方法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。 3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2023年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超2023%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担2023%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。 四、意见建议 基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的催促检查，对不合理行为给予相应的惩罚，并予以通报，切实起到查处一个、教育一片的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗效劳。（林敏） 关于医疗保险调研报告【二】 班级：民族学系2023级劳动与社会保障关于农村合作医疗保障制度的调研报告 实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告时间：2023年12月4日地点：xx市XX县区高笋塘广场 ：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的，尤其是新农村合作医疗的在广阔农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的缺乏，提出相关建议使之日益完善，效劳于民。关键字：农村;医保;问题;建议 我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济开展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的开展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在开展前期，问题迭出，势必会阻碍其开展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题 使之更加完善，效劳于民，促进我国经济更好更快开展。 一、我国农村合作医疗制度的产生与开展 农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照风险分担，互助共济的原那么，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等效劳费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生开展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区开展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术效劳，满足大多数人的根本卫生需求，这种模式很适合开展中国家的需要。 我国农村合作医疗制度的开展历程为： 1.合作医疗制度的产生 我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以合作社的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原那么，是农村绝大多数农民根本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出保健费和生产合作公益基金补助相结合的方法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，XX省高平县米 山乡建立了我国 第一个医疗保健站，实现了农民无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠的愿望。 12.合作医疗制度的推广与开展 在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国局部地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和开展。1960 年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部关于农村卫生工作现场会议的报告，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日健康报在社论积极 推行根本保健医疗制度中肯定了这种集资医疗保健制度的方法，这对于推动全国农村合作医疗制度的开展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。文化大革命时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。 3.合作医疗制度的衰退 20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的一大二公队为根底的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅 衰减，1989年的统计说明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。3 二、农村医疗保险现状及存在的问题 （一）农村医疗保险现状 1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村20230个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字那么为54。从1999年正式实行的社会保障改革，至今已有2023.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率缺乏20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广阔农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2.农村投资缺乏，城乡差距大多年来，我们在经济、社会开展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重缺乏。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。 3.因病致贫现象严重目前，在我国广阔农村地区，医疗效劳供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗效劳费用不断上涨，因病致贫、有病难就医在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成小病拖，大病抗的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否那么农村医疗卫生工作，如方案生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验说明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。 4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 首先，缺乏鼓励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原那么的做法。此外，无视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。 （二）我国农村医疗保险存在的问题 新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的根底是不行的。2023年2023月公布实行的中共中央、国务院关 于进一步加强农村卫生工作的决定也明确指出。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会开展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。 关于医疗保险调研报告【三】 主任、各位副主任、各位委员： 根据市人大常委会2023年工作要点和分月安排，5月2023日，市人大常委会副主任洪秀波带着局部市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地观察了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下： 一、根本情况