2023年医务科整改意见报告.docx

医务科整改意见报告 1、配合院内做好h7n9禽流感的防控工作及培训工作。 2、立即停止无执业资质人员开展诊疗活动，改用取得合法执业资格的人员上岗。 第二篇：医务科医德医技整改总结开展医德、医技、医风治理 整顿活开工作总结 为进一步加强我院医德、医技、医风建设，标准医疗效劳行为，不断增强效劳意识，提高效劳水平，提升自身形象，促进我院医疗质量持续改进，我院进行了为期3个月的医德、医技、医风治理整顿活动，现将医务科工作总结如下： 一、通过20天的培训学习，使全体医务人员对相关法律法规知识有了更深的印象，增强了处理诊疗工作的法律意识，提高了依法办事的能力。大家认识到当前医患关系紧张，医患沟通显得尤为重要，所以自觉转变效劳态度，严格执行“三好一满意〞、“首问负责制〞，转变工作中主动性差、责任心不强及说话“生、冷、硬、顶、推、拖〞现象，病人满意度明显提高。 二、针对各科存在的医疗质量问题进行认真的自查自纠，每位医师开展自我剖析。转变了个别医生存在的病历完成不及时，病历书写后不打印，核心制度落实不到位现象，病历书写质量显著提高。 三、召开专题会议，查摆自身问题，开展批评和自我批评。制定相关制度，控制次均费用和药占比，严格按照抗生素使用标准，杜绝不合理使用抗生素及重复用药，不开大处方、不过度检查及治疗，不接受红包，提高社会效益。 四、加强业务学习，增强业务素质。各科制定了详细的学习方案，改变了以前学习气氛不浓、安于现状、不求上进，专业技术差现象，1 变被动学习为主动学习，学习的自觉性和主动性明显提高。 五、强化专业技能，提高效劳质量，医务科对近期发生的医疗纠纷、进行了原因分析，认真总结，吸取经验教训。加大对病情告知书的检查力度，要求医务人员做到与患者及家属有效沟通，并填写病情告知同意书，加强对新入院患者、危重患者及重点人群的关注，有效的改善了医患关系，减少了医疗过失及隐患。 六、针对医疗核心制度，加大查处力度，重点检查了三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度及死亡讨论制度。严格执行患者平安目标，标准危急值报告制度，发现问题及时处理。对日常工作的每个环节制定标准及奖罚措施，要求大家按标准标准执行，防止同样错误的发生。 同时，医务科加强对科室各项行为标准的监督指导，有效的保证了医疗质量，最大限度的降到了医疗风限。 今后，医务科在院长领导下，严格按照上级关于加强行风建设的要求，发扬成绩，改进缺乏，更好地履行效劳承诺，使我们的各项工作再上一个新台阶。 医务科 2023年3月18日 第三篇：十大指标三好一满意整改报告（医务科）医务科针对2023年市十大指标监管暨“三好一满意〞 活动综合考核结果的整改报告 制定整改措施如下： 1、进一步完善我院医疗纠纷处理预案，在医疗纠纷处理后，通过医疗纠纷点评，对存在医疗过失行为的责任人处以经济等处分。 2、完善医务科对临床科室绩效考核方案，一是加大对病历书写、输血管理的考核力度，二是加强对合理用药、抗生素应用管理的考核力度，三是激发临床科研的积极性。 3、加强门诊处方绩效考核力度，标准门诊处方书写。 4、定期针对病历书写标准、合理用药及抗菌药物使用开展培训讲座。 5、要求病理科按工作制度对快速冰冻切片病理报告进行登记。 6、麻醉科实际开展业务学习、病例讨论，严格履行各项规章制度并有必要的记录。 7、成立院科两级医疗质量与平安管理小组，加强医疗质量与平安管理，并及时汇总上报医疗平安事件。 8、完善医院信息化管理系统，加强其对临床路径、按病种付费、抗菌药物管理、药事管理的支持。 9、按根本药物使用比例的最新标准进行统计上报工作。 2023、修订完善我院临床路径及按病种付费实施方案，并纳入临床科室绩效考核，每月按考核结果进行奖惩。对临床路径病种管理资料进行比照分析，持续改进病种管理。 11、完善对口支援工作资料的档案管理。 12、进一步加强出院患者的回访工作，强调回访内涵，并完善回访满意度的调查统计工作。 检查结果： 1、已完善了医疗纠纷处理方案，明确了对存在过失行为的医生的责任追究方法。 2、细化了我院医务科对临床科室绩效考核方案中的运行病历评分标准和诊疗标准评分标准，对病历书写、合理用药、抗菌药物合理应用等着重进行考核。 3、制定了医务科对门诊诊室的绩效考核方案，对门诊病历书写、处方管理着重进行考核。 4、按根本药物使用比例的最新标准对我院药品进行维护，统计上报工作根本到达了上级要求。 5、病理科快速冰冻切片病理报告均已开展登记工作。 6、各临床科室设立专职质控医师，对病历书写及诊疗进行科级质控管理。院级设有专职质控医师，对归档病历进行质控管理。 7、医院信息化管理系统不断优化改进，已初步满足了对临床路径管理、按病种付费管理、药事管理及抗菌药物管理要求里的查询、统计功能的支持。 8、每月对门诊所有处方开展点评工作，对大处方、堆砌用药、不合理用药等情况按医疗质量考核方案给予处分。 9、完善了对口支援工作资料的档案管理，落实了各级对口支援工作。 2023、切实做好患者出院回访工作，增加医疗效劳方面的回访内容。统计各科室回访满意度，并纳入科级绩效考核。 11、 12、麻醉科 第四篇：医务科述职报告述职报告 医务科 2023年医务科在医院领导的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学开展观，始终“以病人为中心，以质量为核心〞要求强化科学管理，通过十三项核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强医患沟通、举办应急演练、标准各类医疗授权等措施，进一步提高医疗质量，保障医疗平安，医务科各项工作有序全面开展。现将2023年度医务主要工作和个人思想情况报告如下： 一、加强医疗质量管理，严格落实医疗核心制度。一是严抓根底医疗质量、环节质量管理。医务科经常深入临床科室检查、督导医疗核心制度执行情况，每月对各科室进行一次医疗质量检查，催促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。重点检查：①首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术审批制度，疑难病例和死亡病例讨论制度等十八项医疗核心制度。②加强临床平安用血的管理，为确保用血平安，医务科定期对我院的输血病历进行专题质控检查，加强临床医师对临床用血管理方法的学习，进一步掌握临床平安用血的适应症和本卷须知。③严格标准各级医务人员的执业范围，严禁无证或助理人员单独值班，保障患者平安，降低医疗风险。④对原有的医疗质量考核方案进行调整。在第一季度医疗质量管理委员会会议上，对住院病历、门诊处方、门诊病历以及医技质量考核方案进行了修订，使之更适合目前临床工作的实际需要。 二是标准电子病历管理，提高病历书写质量。今年5月份XX省卫计委出台了新版XX省病历书写标准，医务科通过在南京培训之后，在院内组织专题培训，邀请xx市医院xxx主任对新版病历书写标准中常见的问题进行培训讲解；并且对电子病历中改版的内容进行了修订，以适应临床工作的需求。同时医务科每月对运行病历以及归档病历进行检查，根据病历书写中存在的问题，对各科进行常规考核，考核结果汇总上报医院绩效办，并与科室绩效考核挂钩。今年9月份全院“银医通〞工程、电子病历系统以及门诊医师工作站试运行，医务科协助信息科对电子病历系统运行过程中出现的常见问题进行汇总并分析。2023年1-11月份医务科共抽查住院病历1921余份，目前住院病历甲级率为98.2%，出院病历7天归档率64.5%。 二、注重医疗平安管理，保障患者平安。 切实把“以病人为中心〞作为保障医疗平安相关工作的出发点和落脚点，严格落实医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将医疗核心制度贯穿于整个医疗效劳过程中。 1、加强医疗平安教育，为了防范医疗纠纷的发生，医务科在今年4月、7月分别组织全院医、护、技人员进行了“医疗纠纷防范〞专题培训；从控制医疗缺陷入手，进一步增强医务人员医疗平安防范意识和自我保护意识，防范医疗纠纷的发生。 2、加强平安用药管理。今年1月份医务科针对临床超药品说明书用药的现象制定了超药品说明书用药规定；同时因为xx地区屡次出现中成药注射剂的过敏案例，医务科会同药剂科及时召开了临床平安用药工作会议，并作出了关于暂停使用喜炎平等药品的通知以及中成药注射剂使用的标准。2月份针对门诊输液患者治疗中存在一定的平安隐患，医务科制定了输液病人医师巡视制度。8月份制定了院外药品代注射、代输液的相关规定，进一步保障用药平安。 3、保障手术平安，提高医疗效劳质量。医务科采取日常考核、专项质控等形式对手术分级管理制度、手术平安核查制度以及非方案再次手术制度落实情况进行考核。对于超范围手术，医务科严格落实手术审批制度，降低了手术风险，确保了手术平安。为方便手术科室临床医师开展工作，2023月份制定了“关于加强手术审批管理的相关规定〞，简化了手术审批的流程，得到了科主任和临床医师的一致认可。 4、加强“三合理〞标准管理，有效控制药占比。为了加强“三合理〞标准管理，有效控制输液人次，减少输液反响、药物过敏反响和输液相关事件的发生率；减轻患者医疗负担和就医本钱；有效控制药占比；减少医院人力本钱、优化医疗资源；减少医疗投诉和医疗纠纷。今年2月份医务科制定了关于“三合理标准〞管理工作的有关规定，并且每季度医务科针对“三合理〞标准对临床科室进行检查。根据今年市卫计委公立医院综合改革工作的要求，结合我院实际，进一步标准诊疗行为，促进临床合理用药，医务科出台了“关于做好药品占比控制工作的通知〞和“关于做好2023年医保费用控制工作的通知〞，今年1-11月份全院药占比为38.5%，较2023年下降3%。并且针对抗菌药物临床应用及医保费用控制情况作了相应的专项检查。另外，医务科协同信息科通过信息化手段对临床各级医师进行抗菌药物权限分级管理。 5、1-11月份医疗纠纷调处情况。2023年1-11月医务科共接待医疗投诉和医疗纠纷23起，目前已调处20起，还有3起尚未结案，其中2起已经过xx市医学会医疗鉴定，等待法院最后的宣判。全年未发生重大医疗过失和医疗事故，因医疗纠纷发生赔款约17万元。 三、加强医疗应急演练、提高医护人员应急抢救能力。根据xx市卫计委应急办年初的要求，医务科制订了我院2023年医疗平安培训方案及应急演练方案，成立了我院应急救援医疗队伍。并且根据方案要求了进行6次应急管理培训；应急办分别于2023月22日进行了“疑似食物中毒拉练式应急演练〞和12月16日进行了“医技检查过程中患者突发急救事件拉练式应急演练（放射科碘过敏性休克紧急医疗救援应急演练）〞，进一步提高了我院的整体卫生应急反响能力；全年完成镇政府安排的应急演练35次，参与医务人员达12023人次，被保障人数近1.5万人。在12月18日市卫计委卫生应急工作考核中得到了考核组的表扬。 四、标准数据收集，积极完成各项医疗信息上报工作。积极完成各项医疗信息上报工作，每月按要求完成各类信息上报；每季度完成医疗纠纷上报以及医政医管信息报表；完成传染病各类信息上报以及死亡证开具工作；执行市卫计委应急办要求的每日h7n9零报告制度、医疗卫生保障月报表和突发公共卫生事件月报表。 五、加强科室管理，认真完成上级领导交办的各项工作。主要包括各科室之间的协调工作、医疗纠纷的调查与调解工作、有关部门的病案调查工作、组织全院各类培训工作、完成了2