2023年医保违规整改报告.docx

医保违规整改报告 医保违规整改报告 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小 组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的处分力 度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小 组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的处分力度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持 我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx 关于医保整改工作情况的汇报 市人社局： 根据市医疗保险管理中心医保字〔xx〕12号文件精神，我 院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经根本完成。现将整改工作情况汇报如下： 一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责根本医疗保险工作。 二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。 三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。 二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策 一是屡次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改 的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。 二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。 三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及根本医疗保险药品目录等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和效劳水平 一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习病历书写标准，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检 查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗方案的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反响、及时更正。 二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。 三是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改良。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系 及鼓励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 一是从标准管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、 出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。 二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询效劳，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保效劳的这段时间内没有患者上访。 三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗效劳。 四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。 五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。 六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无病症以及重复检查。 五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定 一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。 二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例根本到达了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。 三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广阔医护人员的效劳意思。 六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制 一是医院在认真学习各项医保政策和法规的根底上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对屡次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。 二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记 簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。 三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广阔患者和社会的监督。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化效劳意识和提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献！ 二○一二年十月二十五日 内容仅供参考