2023年医保自查自纠整改报告.docx

医保自查自纠整改报告 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、标准管理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置根本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印根本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉 3117050;热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、XX省根本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行 回访，回访率81.4%，对效劳质量满意率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、 、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人提供信息指导和就医效劳，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心效劳，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。 四、加强住院管理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，[特]定药品，乙类药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为出发点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对照xx市定点医疗机构目标标准化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 第5页 共5页