2023年加快市民营医院发展的调研报告.docx

加快市民营医院开展的调研报告 市委、市政府： 为进一步推动我市民营医院加快开展，市政协成立以xx主席为组长，xx、xx副主席为副组长，13位政协委员组成的调研组，于5月中旬开始对我市民营医院开展进行专题调研。调研组实地观察了18家民营医院，覆盖面达85%，先后召开7场座谈会，分别听取市、县（市、区）政府及其有关部门、民营医院的情况通报，广泛征询各方面的意见建议，对我市民营医院开展的重点、突破的难点、落到实处的关键点进行深入探讨，并到XX市学习考察，借鉴经验和做法。四届市政协常委会第十七次会议进行了专题协商，共12位委员发言和提问，市直相关部门对调研组和委员意见建议作出了回应。现将主要情况报告如下： 一、开展现状 “十二五〞以来，市委、市政府重视民营医院开展，加大扶持力度，促进了民营医院开展， 主要做法： （一）放宽准入。为加快推进民营医院开展，进一步扩大我市医疗资源总量，促进医疗卫生资源的合理配置、有效利用，更好地提供根本医疗卫生保障和满足人民群众多样化、多层次医疗卫生效劳需求，解决人民群众看病难、看病贵突出问题，从2023年开始，我市按照“非禁即可〞的原那么，全面清理、取消不合理的前置审批事项，减化审批环节，放宽设置准入。 （二）政策扶持。市政府2023年出台了关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见，在放宽准入、财政补助、医保报销、人才培养等15项政策上扶持民营医院开展。2023年3月市委、市政府印发的xx市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案及一系列配套文件，政策支持力度进一步加大。为推动政策落实，市委xx书记对民营医院开展作出重要批示，市政府xx市长深入民营医院调研，帮助解决博爱医院融资贷款、牡丹妇产医院异地兴建、“新农合〞政策差异等存在的困难和问题。 （三）鼓励专科开展。近几年来，我市根据规划布局的需要，积极引导民营医院朝特色化、专科化、差异化方向开展，在康复、慢性病防治、医养结合、中医等特色专科方面取得成效，如龙钢医院已成为全省最具规模、拥有成人及儿童二套康复治疗体系的康复专科医院，成为全省康复医学会领先学科。博爱医院糖尿病专科、月子中心等品牌效益初步显现，业务量每年以20%以上的速度增长。 （四）强化招商引资。为进一步扩大我市社会办医总量、规模，通过加大“三维〞招商，中心XX县区引进了科宏眼科、口腔医院、红房子妇产、泌尿专科医院，XX县区引进了新城医院、客佳医院、民康医院，XX县区引进了妇科医院、残疾人康复医院，XX县区引进了康宁医院、实施了仁济医院扩建工程，XX县区引进了新福音医院。目前，正积极与国药集团、广东莆田商会、广东友和集团商谈投资综合医院，与广东复大肿瘤医院、广州中医药大学商谈投资肿瘤及康复医院。 （五）促进合作办医。为实现优势互补，积极促进公立与非公立医院合作办医。2023年，市第一医院将康复科病区整体迁移至博爱医院，并与博爱医院合作举办血透专业，实现了市一院、博爱医院、患者“三赢〞。市中医院与连城益民中医院建立协作关系，定期派出专家到连城益民中医院坐诊、会诊，开展了26期中医骨伤人才培训。 二、存在的困难和问题 （一）数量少规模小。根据我市深化医改方案，到2023年全市非公立医疗机构床位数和效劳量要到达总量的20%以上目标，仍存在较大差距。目前，民营医院在医院数量、床位数、医务人员数、诊疗人数与公立医院相比差距较大 在全市21家民营医院中（含在建3家），投资规模小于202300万元11家，14家租房营业，50张及以下床位14家，占66.7%，其中有7家床位数20张。全市民营医院中1家二级乙等综合医院，4家二级专科医院，其余16家均为一级医院。 （二）政策落实有差距。近年来，国家、省、市对开展民营医院出台了许多扶持政策，有的政策因种种原因，难以落实。有的因民营医院自身研究和运用政策不够，政策效应无法发挥。调研组对龙政综（2023）58号出台的15项主要政策落实情况进行调查，尚有3项政策未落实到位， 通过调研，调研组认为扶持民营医院开展还需完善的政策有：一是医保政策。城镇职工医保对民营医院报销总额偏少，今年6月份之前新农合报销比例较低，对其今后两年的医保付费总额控制指标会产生影响。参加商业医疗保险的人员，在民营医院住院，商业保险公司以卫计部门无文件规定为由不给予报销。二是金融政策。公立医院有财政或国有资产提供担保，较易获得信用贷款，并享受财政贴息。而民营医院较难获得信用贷款，尚不能用自身投入的医疗设施资产进行抵押贷款，造成融资困难。三是税收政策。营利性民营医院企业所得税采取“预警值〞管理，按营业额的5%计征，使有的亏损医院也要缴交企业所得税，有的医院预缴的税收因汇算清缴时间长，挤占流动资金。四是公立医院改革衍生出的差异性政策。公立医院实行药品、耗材零差率改革，大幅降低药品价格，减少的收入由提高医疗效劳价格、财政补助、医院分担进行平衡。民营医院虽然对药品有自主定价权，但医保对高出药品集中采购价的局部不予报销，保持现有的药品零售价，将增加患者负担，造成患者流失。目前，我市民营医院药占比普遍偏高，有的民营医院甚至不收取医疗效劳费用，其利润主要来源于药品差价，随着药品差价的降低，在没有相应补助的情况下，民营医院经营将遇到新的困难。 （三）人才制约突出。调研组通过对同等级的xx博爱医院与永定坎市医院进行比较，民营医院在人才保障、人才培养等方面与公立医院存在明显差距 由于社会对民营医院仍存在偏见，民营医院人才招不进、留不住问题突出。武平仁济医院运行11年来，流向县内外公立医院的医务人员达12023人；xx牡丹妇产医院从2023年至2023年共招聘348名临床医生、护士，离职往县乡公立卫生机构227人，比例高达65.23%。目前，全市20家民营医院具有高级职称的医生91人，其中退休老专家71人，占高级职称医生比例高达78%；中级职称123人，中青年骨干医生比例不到25%。全市只有少数民营医院自身拥有为数不多的医疗骨干，绝大局部民营医院必须依靠聘用市内外公立医院退休老专家、依靠医疗合作、期盼放开医师多点执业政策解决人才缺乏问题。人才缺乏、队伍不稳定制约民营医院的开展。 （四）统筹自身开展欠缺。一是科学定位与滚动开展相脱节。长汀新福音医院前期可行性研究不够深入，把自身定位为效劳闽粤赣边区域性的三甲医院，医院硬件设施按三甲医院标准进行规划建设，投入大量资金，但人才、管理、品牌等软件设施跟不上，导致目前医院经营困难。二是开展理念存在短期行为。我市民营医院投资主体多为“小资本〞，有的医院片面追求短期经济利益，对长远开展考虑欠缺，业务用房依靠租赁，提高业务量主要依赖广告，而对提高医疗技术水平和效劳质量重视不够。三是内部管理较薄弱。局部民营医院经营者管理水平有待提升，各类规章制度不健全，医疗行为不够标准，影响医疗质量与平安，患者投诉仍较多。四是特色不鲜明。全市具有特色的民营医院仍为少数，绝大局部民营医院缺乏专科特色。 （五）诚信度有待提升。由于民营医院良莠不齐，个别民营医院存在虚假诊断、发布虚假广告、骗取医保等情况，造成民营医院的信誉受损，直接影响民营医院的开展。因公信力问题导致标准经营的民营医院也受到牵连。如经营标准的博爱医院康复医学科，医生、技术、管理是与市第一医院合办的，就医环境比第一医院好，但就诊人数只有市第一医院的1/4。 三、加快开展的意见建议 （一）加强规划引领 1.科学编制社会力量办医专项规划。在制定“十三五〞医疗机构设置规划时，根据经济社会开展和人口变化趋势，科学确定各个区域综合和专科医院、乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）、诊所的数量和规模，按照特色化、专科化、差异化开展思路，制定社会资本办医专项规划。对根本医疗效劳适合民营医院提供的领域，通过购置效劳的方式由民营医院提供，为民营医院留足开展空间。重点引导和鼓励社会力量开展非根本医疗效劳，使民营医院逐步成为我市“扩内需、惠民生、开展健康效劳业〞的重要力量。 2.提高规划的引领作用。根据国务院办公厅印发的关于促进社会办医加快开展的假设干政策措施（国办发（2023）45号）精神，定期公开公布全市各区域医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况，并详细说明本区域可新增或拟调整的医疗资源的规模和布局，通过制订相应的扶持政策，引导社会力量按照规划，在医疗资源相对薄弱的区域布点，开展我市相对薄弱的特色专科，科学配置全市医疗卫生资源，促进公立与非公立医疗机构错位开展、功能互补、相互促进。 （二）完善落实政策 1.完善政策。建议进一步研究完善以下政策。一是研究出台更加公平合理的医疗保险政策。鉴于民营医院近几年业务量受医保补偿报销政策影响较大，在安排总额控制指标时给予相应的平衡。研究出台鼓励康复期患者从县级以上公立医院转至民营医院继续治疗的医保结算政策，简化结算流程。研究出台参加商业保险人员在民营医院住院同等享受在公立医院住院报销政策。二是研究完善社会力量办医财政支持政策。对社会力量办非营利性医院的，在工程建设资金补助、一次性开办补助、床位补贴、临床重点专科建设、公共卫生效劳任务等工程抓紧出台具体补助政策。三是完善金融支持政策。建议设立xx市民营医院管理协会并下设投资担保公司，为民营医院提供融资担保。金融机构要创新效劳模式和信贷产品，支持民营医院利用有偿取得的用于非医疗用途的土地使用权和产权明晰的房产所有权办理抵押贷款。国土、房管部门要积极支持办理融资贷款所需的抵押登记手续。鼓励民营医院以股权融资、工程融资等方式筹集开展资金。四是优化税费环境。建议充分考虑我市民营医院的实际困难，对民营医院取消所得税“预警值〞管理，采取查帐征收。同时，加强税收咨询和辅导，帮助企业用好、用活政策。 2.研究出台因公立医院改革衍生出的差异性政策的补助方法。建议允许民营医院自主选择是否参照公立医院取消药品和耗材零差率销售改革。对选择参照改革的民营医院，医保同等按公立医院调整后的医疗效劳和药品价格报销，因此减少的收入，同级财政参照县级公立医院标准，即按减收量的15%给予补助，或通过增加医保总额控制指标给予平衡。 3.落实政策。为推动政策落地，市效能办、发改委、卫计委要定期对各级各有关部门落实政策情况进行督查，各县（市、区）也应加强督查。有关部门要积极宣传政策，帮助民营医院了解政策、吃透政策、用好政策。 （三）破解人才瓶颈 1.发挥民营医院的主体作用。人才问题是事关医院生存开展的核心问题，作为引才、育才、用才主体的民营医院要树立长远的人才观，舍得投入，积极为医务人员提供较好的开展条件和工作生活待遇，切实增强对人才的吸引力。 2.积极打通人才流动通道。结合深化事业单位人事管理制度改革，加快建立公立与非公立医疗机构一体化的人事管理制度，变身份管理为岗位管理，打通人才流动通道。对民营医院从公立医院引进医技人员的档案放在人才效劳机构，保存原有事业身份和社会保险待遇。 3.加快推动医师多点执业。根据省政府即将出台的医师多点执业政策，抓紧研究出台我市实施细那么，促进我市卫生人才资源的高效利用。建议在细那么出台前，对符合条件的公立医院医师试行多点执业备案管理。 4.支持民营医院培养人才。建议执行公立与非公立医院人才培养同等补助政策。支持鼓励xx卫校为民营医院举办医学专业定向委培班，重点培养实用型医疗技术人才。将非公立医疗机构纳入住院医师和全科医师标准化培训范畴，帮助协调三级医院接受民营医院医师的进修、培训。 5.探索帮扶民营医院长效工作机制。鼓励市、县级公立医院与民营医院开展业务合作，促进公立医院与民营医院重点科室进行结对帮扶，积极推广市第一医院与博爱医院的合作模式。在落实好城市公立医院医生晋升职称