2023年剖宫产率调研报告.docx

剖宫产率调研报告 剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著效果。近年来，xxx市剖宫产率不断升高，局部市直市管助产单位剖宫产率到达60%-70%。但随着剖宫产率的升高，新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2023年6月份对xxx市2023年、2023年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下： 一、根本情况 ：表1xxx市调研助产机构一览表县区名数量县级单位（含二级厂矿）乡级单位（含一级厂矿）3∕铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生效劳中心区3xxx医院、区妇保院蟠龙卫生院区3区医院、区中医院、区妇保院县3县医院、县中医院、县妇保院∕县6县医院、县中医院、县二院、西北机器厂职工医院陕九、七○二厂职工医院县3县医院、县中医院、县妇保院县4县医院、县中医院、县妇保院东方医院县4县医院、县中医院、县妇保院城关镇西关卫生院县2县医院、县妇保院∕县2县医院、县中医院∕县2县医院、县中医院∕县1县医院∕市直市管11市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；四○九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；合计47三级医院5家、二级医院（含县级及二级厂矿）34家、乡级（含一级厂矿）8家。此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。二、调查结果：1.xxx市剖宫产率根本情况（1）各县区助产机构接产情况表2xxx市各县区助产机构接产情况县区名称渭滨xxxxxxxxx翔xxxxxxxxx县xxx县xxxxxx麟游xxx县小计2023年分娩数68632446445047404420234638372023367514882420234299738394顺产数3405124128183338234434662744235220235116845273524114剖宫产数345812051632140220631172964132343772290262142802023年分娩数764126202345325027440348313793416514882357919202340422顺产数3789127528573488259033912744276920235118748866525294剖宫产数38521332167515391813144020234913964374830324415128合计分娩数1450450538982976788120234697501784029764751533190678816顺产数7194251656756826493468575488512122023235594014004942023剖宫产数7320232537332023294138762612201x27198741205935062942023（2）剖宫产率情况表3xxx市各县区剖宫产率根本情况（%）县区名称2023年2023年合计XX县区50.3950.4150.40xxx区49.2651.202350.21xxx区36.6037.0036.82xxx翔县29.5730.6130.11xxx县46.8041.2044.00xxx县25.2629.8027.58xxx县26.0027.7026.84xxx县36.0033.5134.68xxx县29.3729.3729.37xxx县30.0020.4325.26xxx县39.202338.3138.68xxx县26.2826.8426.55合计37.1937.2337.31注：XX县区、xxx区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。表4xxx市直市管单位剖宫产率情况（%）市直市管单位名称2023年2023年小计分娩数剖宫产分娩数剖宫产分娩数剖宫产数率（%数率（%数率（%市中心医院20235150552.65117061648.052221112150.47市中医院63732951.6472945962.96136678857.69市人民医院134688662.42144590265.822791178864.06市妇幼保健院2957147149.313269161249.75622632023349.52电子42023医院39817043.9446220342.7186037343.37第二人民医院32215748.7633214643.9865430346.33第三人民医院60128747.7568028842.35128157544.89解放军三陆医院1428257.751659155.153202317356.35解放军573医院41417942.8950621743.2492039643.04宝钛职工医院120235753.21120235852.2921811552.75合计7977412351.698867459251.7916844871551.74表5xxx市各县区助产机构剖宫产率根本情况（%）县区名称县医院中医院妇保院其他XX县区0.000.000.0034.23xxx区54.420.0029.570.00xxx区35.7944.3439.230.00xxx翔县29.3830.3434.450.00xxx县51.5044.270.0035.46xxx县26.0530.7328.950.00xxx县35.1836.7124.0018.66xxx县38.0525.2131.9023.29xxx县30.280.000.000.00xxx县30.240.000.000.00xxx县41.9030.150.000.00xxx县26.8524.340.000.00合计34.9934.8628.2330.93注：以上数据为2023年与2023年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。2、xxx市剖宫产指征构成：表6xxx市剖宫产指征构成（%）指征2023年2023年胎儿因素23.2818.04瘢痕子宫11.4615.12胎位不正11.1811.77骨盆、产道异常2023.482023.79相对头盆不称9.852023.04羊水过少6.548.02异常产程3.266.72妊娠特有疾病5.745.42脐带因素3.602.99妊娠合并症1.831.57引产失败（原发性宫缩乏力）1.461.20社会因素1.902.37过期妊娠0.150.19妊娠晚期出血0.760.98其他8.064.773、胎儿因素构成：表7胎儿因素构成分类2023年2023年数率（%）数率（%）胎儿窘迫276383.12226783.2023胎膜早破2838.512639.64巨大儿1815.451214.43双胎702.11471.72珍贵儿240.72270.99胎儿生长受限30.202340.15胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。4、胎位不正构成：表8胎位不正构成分类2023年2023年数率（%）数率（%）臀位114199.2112202397.97横位90.79252.03胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。三、分析：1、xxx市剖宫产率xxx市2023年剖宫产率为37.19%，2023年剖宫产为37.23%，两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。全市剖宫产率低于30%的县有：xxx县、xxx县、xxx县、xxx县、xxx县，其中剖宫产率最低为xxx县26.84%，对其进行分析，发现两年xxx县妇保院的分娩量占xxx县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中：xxx县、xxx翔县、xxx县人民医院，xxx县、xxx县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。剖宫产率大于35%的县区为xxx区、XX县区，xxx区、xxx县、xxx县。xxx区剖宫产率偏高的原因为xxx医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，xxx区医院剖宫产两年平均为54.42%。XX县区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。xxx区剖宫产率高是因为xxx区中医院剖宫产率大于40%所致。xxx县、xxx县是因为县医院剖宫产率偏高所致，xxx县人民医院剖宫产率为51.50%。市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。2、剖宫产指征构成表6显示：胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。2023年、2023年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。对xxx医院、xxx区中医院、xxx县医院、xxx县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除局部助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。3、主要剖宫产指征对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫〞为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正〞因素中臀位占近70%。而“胎儿宫内窘迫〞、“相对头盆不称〞、“臀位〞这并非手术的绝对指征。表6-8显示：全市2023年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2023年分别为14.99%与2023.04%。两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。说明我市剖宫产率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性〞而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。4、剖宫产率居高不下原因产妇及家庭方面：一是优生优育成为广阔产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴平安，保持完美体型〞；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有局部人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日〞要求做剖宫产的孕妇逐年增多。医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗平安隐患，为防止出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。四、下一步工作建议：（1）提高对科学分娩知识的认识。医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。（2）提高医务人员的技术水平。举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。针对广阔年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推