2023年农村合作医疗工作调研报告.docx

农村合作医疗工作调研报告 根据xxxx县人大常委会x202x年工作要点的安排，近日，县人大常委会副主任费晗带着局部常委会委员XX县区人大代表，深入到xxxx等地进行实地调研。通过实地查看、查阅资料、走访了解听取汇报，对全县新农合工作情况有了比较全面的了解，现将调研情况报告如下： 一、新农合工作开展情况 我县新农合实施五年来，各级政府及有关部门高度重视，按照“高标准启动，高水平效劳，高要求管理，创全省一流〞的工作目标，围绕“稳固、完善、提高、创新〞的总体思路，认真践行“为民、惠民、利民〞的效劳理念，广泛宣传，精心组织，严格监管，积极推进，取得了“农民得实惠，卫生得开展，政府得民心〞的效果，新农合深受广阔农民群众欢迎。 （一）加强政策宣传，改进筹资方式，充分调动广阔群众参合积极性 为提高社会各界特别是农民群众对新农合工作的支持，县政府及其主管部门采取印发宣传资料，邀请参合群众“现身说法〞在卫生部门和定点医院开辟“合作医疗宣传专栏〞，乡村干部进村入户宣讲等多种方式进行政策宣传，为解决筹资难的问题，积极学习阆中经验，将收取现金与委托信用社代收代缴筹资相结合，不但方便了群众缴款，而且减轻了村干部的工作压力，农民自愿参合的积极性进一步高涨。2023年参合人数达57.9万人，筹资达2894.82万元，县级财政配套1586.36万元，中省配套1232023万元，全年基金达16790.18万元。参合率达20230%。x202x年参合人数57.35万人，筹资3441.29万元，县级配套1720.34万元，中省配套14339万元，全年基金达19500.63万元。参合率达20230%，筹资标准从202223年每人80元提高到x202x年的每人350元；补偿标准乡镇卫生院、县级各定点医院、辖外就医均有大幅度提高，封顶线由202223年3万元提高到x202x年12万元，仅2023年住院补偿达11478.11万元，分娩定补73.31万元，大额慢性病补偿99.88万元，门诊统筹补偿3875.44万元，一般诊疗费补偿1141.36万元，全年支出基金16668.1万元，基金结余122万元，基金使用，基金沉淀符合国家政策规定。新农合已成为一项普惠百姓的根本医疗保障制度，逐步缓解了农民群众过去“小病扛，大病拖〞的问题，使“因病致贫、因病返贫〞这一突出社会现象得到根本解决，为推进“三农〞工作，促进农村社会稳定，加快社会主义新农村和小康建设起到了积极作用。 （二）领导重视，组织机构健全，各项制度完善，促进了新农合工作健康开展 新农合自启动实施以来，县乡镇人民政府高度，始终坚持把新农合工作作为“民心工程、德政工程〞来抓，形成了“政府主导，群众参与，部门联动，运转有效〞的工作机制，设置了新农合管理中心，对机构人员编制，办公设施设备，办公经费给予了适当的落实。新农合管理中心在运行过程中，不断创新工作思路，适时调整补偿方案，提高参合农民受益度。简化报销流程，进一步方便群众看病就医报帐，对普通门诊补偿，正常分娩补偿，重大慢性疾病门诊补偿，县内定点医疗机构住院治疗补偿，县外住院补偿都有明确的制度规定，简单易懂，操作性强，群众乐于接受。促进了新农合工作的良性运行和农村公共卫生事业的健康开展，使普惠百姓的惠民政策更加惠民、更加深入人心。 （三）创新工作举措，强化资金监管，确保新农合基金运行平安 县政府及职能部门结合我县实际制定了一系列操作性强的相关管理方法及工作制度，对基金运行管理实行了县统筹、设立基金专户。坚持“管用别离，封闭运行〞和“财政管钱不管帐，中心管帐不管钱〞的新农合统筹资金管理原那么，对新农合基金实行专户存储，专款专用，封闭运行。在使用上严格按国家财政管理规定执行，实行凭据承付，定期核算，按月结算，帐目公开，接受监督。对新农合补偿实行三级公示监督制，凡住院病人出院，县、乡、村三级定点医疗机构每月都必须在医院大厅醒目处公示病人补偿信息。畅通社会举报渠道，开通了南充卫生监督在线投诉平台，在定点医疗机构和新农合中心设置意见簿，举报箱，聘请了80名新农合义务监督员。严厉打击违规行为，建立了定点医疗机构一票退出机制，出台了新农合违规违纪处理方法，确保了不出现骗、套新农合基金行为的发生。同时严格实行告知制度，明确了各医疗机构住院次均费用最高限额，严格抗生素使用规定，严格控制住院人次，建立现场稽核与回访制度，交叉审核监督，实行专家评审和网络信息平台等措施，加大了对新农合的运行监管。同时县政府近年来加快了乡级卫生院、村级卫生站的标准化建设步伐，不断推进乡村卫生效劳体系建设，改善乡村医疗卫生机构的效劳条件，根本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难危重病人再转诊〞的就医需求，确保了基金的平安运行和新农合的健康开展。 二、存在的主要问题 （一）新农合政策宣传力度不够 新农合的宣传只注重在筹资和管理上，对新农合的补偿政策群众了解最多的是住院和门诊补偿，对分娩补偿、重大慢性疾病门诊补偿XX县区外住院补偿的政策规定了解不多，致使外出务工人员，慢性病人对新农合筹资有抵触情绪。 （二）存在垫缴筹资款现象 县政府每年按统计人口下达各乡镇新农合筹资任务，而乡镇人口存在迁进迁出的变动，死亡人员未下户，外出局部人员在外购置了五险一金等情况，因此，筹资任务与实际参合人数有一定的差距，存在村干部垫缴筹资款现象。 （三）基层根本药物难于保障 省级基药采购平台不完善，根本药物用药目录过窄。基药配送企业对基层医疗机构供药不及时、不齐全，特别是乡镇医疗机构用药短缺，参合病患者得不到及时治疗，门诊用药难的问题得不到解决。 （四）监管力量缺乏 新农合管理中心承担着全县57万余人的参合筹资、每年近2亿元的基金管理，600余家定点医疗机构监管，任务十分繁重，而管理人员仅有12人，专业人员缺乏，工作经费缺乏，监管手段滞后，难于实现全面高效监管。 （五）定点医疗机构诊疗行为不够标准 公立医院医务人员效劳态度有待提高，私立医院医务人员医疗技术有待加强。医院存在放宽住院指针，将门诊病人收入住院治疗，滥用抗生素，开大补方，延长住院时间，过渡检查和治疗等不标准行为。局部医疗机构局部药品价格偏高。局部定点医院住院病人结构严重不合理，村级卫生室门诊统筹工作不够标准等现象。 三、几点建议 1、加强宣传引导，打牢群众根底 要把宣传工作贯穿于新农合工作的全过程，利用正反两个方面的典型事例，采用群众喜闻乐见的宣传形式，多角度、全方位扩大宣传范围，提高宣传质量，进村入户宣传到人。要充分发挥新闻媒体的舆论导向作用，进行专题宣传和重点宣传增强政策的吸引力，增加工作的透明度。充分调动广阔农村群众参加新农合的积极性，使更多的农村群众真正享受到新农合这一利民政策带来的好处。 2、加强资金监管，确保基金平安 完善筹资方法，将新农合筹资群众缴纳现金与信用社在群众专用帐户上代收代缴相结合，方便群众筹资，减轻村干部工作压力。新农合管理中心要健全基金管理的制度，强化监管，堵塞漏洞，防止骗取套取基金的现象发生。加强对新农合管理中心人员的培训和教育，提高他们加强监管的业务技能和防范风险的能力。 3、加强协调，提升基层保障水平 要面对现实，积极向上反映，合理扩大基药目录范围，尽快完善基药采购平台，更要积极主动采取措施，尽量缓解现阶段存在的村级卫生站点有医无药、门诊用药难的问题。 4、强化医疗监管，促进新农合健康开展 县政府及其主管部门一要加大对医务人员的医德医风教育，努力提高医技水平和效劳能力，使患者在医院有家一样的温暖，充满希望与自信。二要加强制度建设，完善新农合准入和退出机制，使医院按规操作不踩新农合管理红线。三要建立科学的结算方式，加强对医院新农合管理人员的培训，统一结算口径，建立网上结算监管平台，促进参合住院群众补偿方便快捷，减少因医院新农合管理人员业务差异而导致的资金损失。 5、加强队伍建设，提升监管能力 一要适当增加新农合管理中心人员编制，选配专业技术人员，充实监管队伍。二要保障新农合管理中心工作经费，确保监管工作正常运转。三要加强业务培训，使所有新农合管理人员都能准确掌握新农合政策，熟悉报帐流程，科学使用结算方式，严格执行监管规定。四要加强廉政教育，打牢思想防线，守住新农合管理工作底线。努力提高经办人员的思想素质，增强责任意识和效劳意识，提高经办能和效劳水平，推进我县新农合工作健康开展。 第7页 共7页