心血管的胚胎发育及血液循环.ppt

THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 先天性心脏病先天性心脏病 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 心血管的胚胎发育心血管的胚胎发育 心血管的胚胎发育关键心血管的胚胎发育关键 时期是在胚胎的第时期是在胚胎的第2-8周周 胚胎早期胚胎早期22天左右原始的心管已经形成天左右原始的心管已经形成 胚胎第胚胎第22-24天心管已开始搏动天心管已开始搏动 至第八周房室中隔已完全形成，成为具有四个心腔的至第八周房室中隔已完全形成，成为具有四个心腔的 心脏心脏 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 胎儿期的血液循环胎儿期的血液循环 胎儿时期的物质胎儿时期的物质和气体是通过胎和气体是通过胎盘与母体交换盘与母体交换 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 胎儿期血液循环的特点胎儿期血液循环的特点 1.通过胎盘进行物质交换通过胎盘进行物质交换 2.除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血 3.卵园孔和动脉导管均正常开放卵园孔和动脉导管均正常开放 4.左、右心室都向全身输送血液左、右心室都向全身输送血液 5.只有体循环而无肺循环只有体循环而无肺循环 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 出生后血液循环的变化出生后血液循环的变化 1.肺动脉压力的下降及肺循环的建立肺动脉压力的下降及肺循环的建立 2.动脉导管的关闭动脉导管的关闭 动脉血氧分压明显上升动脉血氧分压明显上升，同时由于同时由于经过动脉导管的血液明显减少经过动脉导管的血液明显减少，一般于生后一般于生后1015小小时形成功能上关闭时形成功能上关闭，约约80%生后生后3个月形成解剖上关个月形成解剖上关闭闭，95%生后生后1年内形成解剖上关闭年内形成解剖上关闭 3.卵园孔的关闭卵园孔的关闭 左心房压力因而升高；右心房压力下左心房压力因而升高；右心房压力下降降，当左心房压力超过右心房时当左心房压力超过右心房时，卵园孔即形成功卵园孔即形成功能上关闭能上关闭，生后生后57个月形成解剖上关闭个月形成解剖上关闭 4.静脉导管及脐血管的关闭静脉导管及脐血管的关闭 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形致的畸形，是小儿最常见的心脏病是小儿最常见的心脏病 本病的发生率约为本病的发生率约为0 0.7 7%。由于许多严重和复杂由于许多严重和复杂畸形的患儿在生后不久夭折畸形的患儿在生后不久夭折，因此复杂的心血因此复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见管畸形在年长儿比婴儿期少见 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 病病 因因 内在因素内在因素主要与遗传有关主要与遗传有关，某些染色体异常常合并某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形有先天性心血管畸形 外来因素外来因素 妊娠早期的宫内感染妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒如风疹病毒、流行性感流行性感 冒病毒冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染 妊娠早期遭受物理化学的影响妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量如接触大剂量 的放射线和某些化学药物和毒物的放射线和某些化学药物和毒物 妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等如糖尿病等 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 预预 防防 加强孕妇的保健加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防特别是在妊娠早期积极预防病毒感染病毒感染，避免接触有害的物理化学因素避免接触有害的物理化学因素，对对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法 病史询问病史询问 青紫、气促、声嘶、喂养困难及体重不增青紫、气促、声嘶、喂养困难及体重不增 体力活动受限：吮乳为婴儿最主要的体力活动，体力活动受限：吮乳为婴儿最主要的体力活动，如吸乳有力，每喂如吸乳有力，每喂1015分钟即饱，体重增长正分钟即饱，体重增长正 常，反映心功能健全；年长儿是否与其他儿童同常，反映心功能健全；年长儿是否与其他儿童同 游戏或活动？游戏或活动？缺氧发作、蹲踞、水肿、咯血等缺氧发作、蹲踞、水肿、咯血等 智力：许多遗传性心脏病常伴有智力迟钝智力：许多遗传性心脏病常伴有智力迟钝 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 体格检查体格检查 全身检查全身检查 生长发育生长发育 头、面、颈部头、面、颈部 胸：胸廓畸形与心血管系统密切相关胸：胸廓畸形与心血管系统密切相关 腹部：肝脏大小；肝脏位置；脾脏大腹部：肝脏大小；肝脏位置；脾脏大小小；腹部血管杂音腹部血管杂音 四肢：四肢：杵状指（趾）；杵状指（趾）；四肢畸形四肢畸形 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 心脏检查心脏检查 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊：提供的信息最多，判断亦最困难听诊：提供的信息最多，判断亦最困难 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 一一、X线检查线检查 心脏和大血管是纵隔的主要器官。由于与周围心脏和大血管是纵隔的主要器官。由于与周围充气的肺组织形成良好的对比，平片能清楚地充气的肺组织形成良好的对比，平片能清楚地显示心脏和大血管的轮廓、位置和大小显示心脏和大血管的轮廓、位置和大小 能显示肺内血管的粗细与行径，也能了解心脏能显示肺内血管的粗细与行径，也能了解心脏与腹部内脏的关系与腹部内脏的关系 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 二二、心电图心电图 心电图是反映心脏电生理变化的图形心电图是反映心脏电生理变化的图形。心电图能提示心心电图能提示心房房、心室肥大心室肥大，心脏的位置心脏的位置，传导系统的情况以及心肌传导系统的情况以及心肌和心包的病变和心包的病变，对心律失常的诊断尤为重要对心律失常的诊断尤为重要。此外此外，心心电图尚能反映某些电解质和药物对心肌的影响电图尚能反映某些电解质和药物对心肌的影响 心电图检查包括常规体表心电图心电图检查包括常规体表心电图，24小时动态心电图小时动态心电图，运动心电图运动心电图，食道导联心电图及心腔内心电图食道导联心电图及心腔内心电图 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 三三、超声心动图超声心动图 目前应用的有目前应用的有M型超声心动图型超声心动图，二维超声心动二维超声心动图图，三维超声心动图三维超声心动图，多普勒多普勒（脉冲脉冲、连续连续、彩色彩色）超声心动图超声心动图 超声心动图可以评价心脏和血管的形态超声心动图可以评价心脏和血管的形态、结构结构、大小大小、运动运动、血流的方向及速度血流的方向及速度，因此对心血因此对心血管疾病能够作出正确的解剖和功能诊断管疾病能够作出正确的解剖和功能诊断 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 四四、心导管术心导管术 诊断性心导管术是通过外周血管穿刺诊断性心导管术是通过外周血管穿刺，插入各种导管插入各种导管至心腔和血管的特定部位至心腔和血管的特定部位，了解其血氧含量了解其血氧含量、压力及压力及通路的变化通路的变化。是先天性心脏病进一步明确诊断和决定是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一手术前的重要检查方法之一 治疗性心导管术治疗性心导管术（介入治疗介入治疗）成为心导管术的重要部成为心导管术的重要部分分。许多心血管疾病可以通过介入治疗而不需进行开许多心血管疾病可以通过介入治疗而不需进行开胸手术而得到根治胸手术而得到根治 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 五五、心血管造影心血管造影 通过心导管术将造影剂注入特定的心腔或血管中通过心导管术将造影剂注入特定的心腔或血管中，使使之在之在X线照射下显影线照射下显影，并用并用X线电影线电影、快速换片或光盘快速换片或光盘将显影过程记录下来将显影过程记录下来 通过观察心腔通过观察心腔、大血管的充盈情况及显影顺序大血管的充盈情况及显影顺序，可了可了解心腔大血管的形态解心腔大血管的形态、大小大小、位置位置、相互连接关系等相互连接关系等解剖情况；有无异常的分流解剖情况；有无异常的分流、返流存在；还可了解瓣返流存在；还可了解瓣膜活动膜活动、心室收缩舒张等功能情况心室收缩舒张等功能情况 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 六六、放射性核素检查放射性核素检查 放射性核素检查是应用特殊的记录材料放射性核素检查是应用特殊的记录材料，将由外周血将由外周血管注入的放射性物质流经心脏时的情况记录下来管注入的放射性物质流经心脏时的情况记录下来，用用以定性或定量测定以定性或定量测定 放射性核素检查用以诊断小儿心血管疾病具有无创性放射性核素检查用以诊断小儿心血管疾病具有无创性，检查过程中保持着生理状态检查过程中保持着生理状态，能多次重复能多次重复 对小儿心血管疾病诊断有价值的包括放射性核素心血对小儿心血管疾病诊断有价值的包括放射性核素心血管造影管造影、右向左或左向右分流右向左或左向右分流、心室功能测定和心肌心室功能测定和心肌灌注显像灌注显像 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 七七、磁共振成像磁共振成像 磁共振成像是磁共振成像是80年代初期应用于临床的一项非年代初期应用于临床的一项非侵入性心血管疾病检查技术侵入性心血管疾病检查技术，具有不使用造影具有不使用造影剂剂、无电离辐射和三维成像的优点无电离辐射和三维成像的优点 较好地显示心腔和大血管的结构较好地显示心腔和大血管的结构、形态形态、大小大小和位置和位置 THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 常用的特殊检查常用的特殊检查 八、计算机断层扫描八、计算机断层扫描 大血管及其分支的病变大血管及其分支的病变 心脏瓣膜、心包和血管壁钙化心脏瓣膜、心包和血管壁钙化 心腔内血栓和肿块心腔内血栓和肿块 THE CHILDRENS HOSPITA