心血管病调脂策略幻灯片.ppt

心血管病调脂策略心血管病调脂策略 中国成人血脂异常防治指南出台 1997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 20年流行病学资料年流行病学资料 借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验 原则上保持一致，具体上有所区别原则上保持一致，具体上有所区别 2007年5月公布 中国血脂指南的主要特点中国血脂指南的主要特点 血脂分层切点血脂分层切点第一次依据我国流行病学数据第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价心血管病综合危险性评价 将将高血压高血压单列，相当于单列，相当于3个危险因素个危险因素 引入引入极高危极高危概念，取消中度高危的分层概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于，有别于ATPIII 缺血性心血管病缺血性心血管病冠心病或缺血性脑卒中冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用充分治疗，谨慎使用 代谢综合征的定义代谢综合征的定义 糖尿病冠心病等危症糖尿病冠心病等危症 我国人群血脂分层切点我国人群血脂分层切点 血脂项目血脂项目(mg/dl)TC LDL-C HDL-C TG 合适范围合适范围 200 130 40 150 边缘升高边缘升高 200-239 130-159 150-199 升升 高高 240 160 60 200 减减 低低 40 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.心血管病整体危险评估心血管病整体危险评估 血脂指南的核心血脂指南的核心 危险评估所包括的危险评估所包括的LDL-C以外的以外的 其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素 高血压高血压 血压血压140/90mmHg或接受降压药物治疗或接受降压药物治疗 吸烟吸烟 低低HDL-C血症血症(HDL-C40mg/dl)肥胖肥胖(BMI28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄一级男性亲属发病年龄55岁岁 一级女性亲属发病年龄一级女性亲属发病年龄65岁岁 年龄年龄(男性男性45岁，女性岁，女性55岁岁)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC 240mg/dl LDL-C 160mg/dl 无高血压且其他危险因无高血压且其他危险因素数素数20%为为 冠心病等危症。冠心病等危症。*急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.稳定型冠心病稳定型冠心病 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后冠脉介入及冠脉手术后患者患者 冠心病等危症冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：缺血性脑卒中缺血性脑卒中 周围动脉疾病周围动脉疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 症状性颈动脉病症状性颈动脉病(如如TIA等）等）糖尿病糖尿病 BP140/90mmHgBP140/90mmHg或正在接受降或正在接受降血压药物治疗合并血压药物治疗合并3 3项缺血性项缺血性心血管病危险因素者，心血管病危险因素者，心肌梗心肌梗死或冠心病死亡的死或冠心病死亡的10年危险年危险20%高危人群：高危人群：LDLLDL-C C治疗目标值为治疗目标值为100mg/dl100mg/dl*中国成人血脂异常防治指南2007年5月 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病 极高危人群：极高危人群：LDL-C治疗目标值为治疗目标值为200mg/dL+200mg/dL+非非HDLHDL-C 130mg/dL,C 130mg/dL,伴有伴有HDLHDL-C C 40mg/dL)90cm；女性；女性85 cm 血甘油三酯血甘油三酯TG 1.7 mmol/L(150 mg/dl)血高密度脂蛋白血高密度脂蛋白HDL-C 1.04 mmol/L(40 mg/dl)血压血压130/80 mmHg 空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L(110mg/dl)或或 糖负荷后糖负荷后2h 血糖血糖7.8 mmol/L(140 mg/dl)或或 糖尿病史糖尿病史 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.血脂异常的干预措施血脂异常的干预措施 治疗性生活方式改变(TLC)药物治疗 达标 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.主要目的：主要目的：防治冠心病防治冠心病 根据：根据：冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症 心血管危险因素心血管危险因素 血脂水平血脂水平 血脂异常的治疗目的血脂异常的治疗目的 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 饮食治疗和改善生活方式饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础是血脂异常治疗的基础措施措施 根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的择合适的调脂药物调脂药物 需要定期进行调脂疗效和药物需要定期进行调脂疗效和药物不良反应不良反应的监测的监测 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.中国成人血脂异常指南目标值中国成人血脂异常指南目标值 结合我国人群的流行病学的资料结合我国人群的流行病学的资料 国际上大规模循证医学的证据国际上大规模循证医学的证据 高危患者的高危患者的LDLLDL-C C目标值定在目标值定在100 mg/dl100 mg/dl 极高危患者的极高危患者的LDLLDL-C C目标值定在目标值定在 80 mg/dl80 mg/dl 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.危险等级危险等级 TLC 开始开始(mg)药物治疗药物治疗 开始开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险性280 LDL-C190 TC240 LDL-C 240 LDL-C 160 TC200 LDL-C 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C160 LDL-C 100 TC120 LDL-C20%)100mg/dL(可选目标：70mg/dL，尤其是极高危患者)100mg/dL#100mg/dL(100mg/dL;可选考虑药物)中等高危：中等高危：2危险因素(10年风险1020)130mg/dL(可选目标：100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129md/dL;可选考虑药物)中等风险：中等风险：2危险因素(10年风险10%)130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL 低危：低危：01危险因素 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL(160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物 NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39 一级预防一级预防 无冠心病危险因子者无冠心病危险因子者 一级预防一级预防 有冠心病危险因子者有冠心病危险因子者 二级预防二级预防 LDLC4.16mmol/L （160mg/dl）LDLC3.64mmol/L （140mg/dl）LDLC3.12mmol/L （120mg/dl）TC6.24mmol/L （240mg/dl）TC5.72mmol/L （220mg/dl）TC5.20mmol/L （200mg/dl）回顾：回顾：1997年中国血脂异常防治建议年中国血脂异常防治建议 开始药物治疗的血脂水平开始药物治疗的血脂水平 回顾：回顾：1997年中国血脂异常防治建议年中国血脂异常防治建议 血脂防治目标水平血脂防治目标水平 无动脉粥样硬化疾病，无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子也无冠心病危险因子 无动脉粥样硬化疾病，无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者但有冠心病危险因子者 有动脉粥样硬化疾病者有动脉粥样硬化疾病者 LDLC3.64mmol/L （140mg/dl）LDLC3.12mmol/L （120mg/dl）LDLC2.60mmol/L （100mg/dl）TC5.72mmol/L （220mg/dl）TC5.20mmol/L（200mg/dl）TC4.68mmol/L（180mg/dl）TG1.70mmol/L （150mg/dl）TG1.70mmol/L（150mg/dl）TG1.70mmol/L（150mg/dl）血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可临床上供选用的调脂药可分为分为5 5类：类：1.他汀类他汀类 2.贝特类贝特类 3.烟酸类烟酸类 4.胆酸螯合剂胆酸螯合剂 5.胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 6.其他其他 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.不同类别调脂药的疗效不同类别调脂药的疗效 药物种类药物种类 TC LDL-C HDL-C TG 他汀类他汀类+贝特类贝特类+烟酸类烟酸类+胆酸螯合剂胆酸螯合剂+-胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂+：强效 +：中效+：弱效 -：无效 赵水平赵水平.降脂药物临床疗效评价降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床实用药物与临床2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.不同他汀类药物降低不同他汀类药物降低LDL-c疗效疗效 每日剂量(mg)他汀他汀 5 5 1010 2020 4040 8080 阿托伐他汀阿托伐他汀 31%37%43%49%55%氟伐他汀氟伐他汀 10%15%21%27%33%洛伐他汀洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀普伐他汀 15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 38%43%48%53%58%辛伐他汀辛伐他汀 23%27%32%37%42%BMJ 2003:326;1-7 如何看待他汀的疗效如何看待他汀的疗效 标准剂量他汀可降低标准剂量他汀可降低LDLLDL-C 30%C 30%-40%40%他汀降他汀降(调调)脂疗效还包括升高脂疗效还包括升高HDLHDL-C C，降低，降低TGTG等等 他汀剂量加倍，疗效增加约他汀剂量加倍，疗效增加约6%6%，不良反应明显增加不良反应明显增加 他汀的多效性：抗炎，保护血管内皮他汀的多效性：抗炎，保护血管内皮 他汀降低心血管事件：循证医学证据他汀降低心血管事件：循证医学证据 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.Gotto AM Jr,et al.Gotto AM Jr,et al.Circulation.Circulation.1990;81:17211990;81:1721-1733.1733.Castelli WP.Caste