2023年共享医院制度规范分析.docx

共享医院制度标准分析 。本文以法经济学为分析框架，一方面运用“卡－梅框架〞研究硬法的规制与保障，另一方面以经济诱因为标准划分软法的鼓励规那么与助推规那么，深入阐释制度的多元功能。从功能视角检视已有制度标准的优劣得失并提出改进建议，有效推进共享医院的良性开展，助推医疗改革、型塑医疗体制，以制度创新之姿落子共建共治共享的社会治理新格局。 关键词：共享医院;医师多点执业;医疗体制改革 作为“共享+医疗〞的典型实践，共享医院是落实十九大“健康中国〞战略的创新之举，能为公众提供多层次多样化的医疗效劳。近年来，在国家政策的鼓励下，具有共享性质的医疗机构在多个城市纷纷落地。其中，共享医师为共享医院的主要模式之一，但该模式下的医院的开展面临着种种阻碍。追溯其源，相关制度标准不配套是根本，而制度标准通过有效实施才能作用于共享医院各主体的关系之中，保证共享医院良性标准的开展。故在此，在功能视域下运用法经济学的分析工具对现有制度标准进行检视，旨在找出其缺憾之处，为制度的完善提供意见。 一、硬法的规制与保障 “卡－梅框架〞是由法经济学耶鲁学派卡拉布雷西和梅拉米德提出的一种规那么框架，它是从法益保护的效果模式出发，提供了用以理解整个法律体系的“一个统一视角〞，是研究规那么选择和效率比较的一个主导范式。［1］我国学者凌斌对其进行重构和扩展，形成以下框架，更为清晰地揭示了逻辑重构后的规那么结构。以该框架为工具，有助于我们全面检视与共享医院相关的硬法体系及其规制与保障情况。 （一）有为规那么。硬法介入的根底。有为规那么是指特定法益在受到侵害时应当得到法律救济的规定。而无为规那么是指法律对于一个利益不能或不再作为法益的法定情形给予的明确规定［2］。两者的区别就在于，有为规那么是将一个利益确定为法益，对其给予法律救济的规定，无为规那么恰好相反。而讨论标准共享医院的有为规那么，实那么是在讨论硬法是否需要介入共享医院运作中的问题。从企业本质的角度看，共享医院作为营利性企业，追求利润最大化。在经济效益的催化下，共享医院在运营过程中很有可能以牺牲公共利益为代价到达经济目的。此时如果没有硬法的介入，那么社会公共利益将得不到有效保障，受害人也难以依据法律获得救济。从公共性质的角度看，共享医院集合社会上闲置的医疗资源，通过多种平台模式效劳患者，不仅能够起到为公立医院引流的作用，而且能够满足患者的多样化就医需求，实现了改善公共医疗卫生效劳的效果。在实现公共性目的上，共享医院与作为事业单位的公立医院是具有一致性的。为增进广阔患者福祉，硬法更应介入其中，为共享医院提供开展的制度环境。无论是基于企业本质还是公共性质，硬法均需要介入共享医院的运作之中。而将共享医院的相关标准确定为有为规那么，而非无为规那么，就是决定了共享医院运营中所涉及的各主体的合法权益能够受到什么样的“法律保护〞，是禁易规那么、财产规那么，还是责任规那么、管制规那么。 （二）禁易规那么。业务范围的界定“卡－梅框架〞中的禁易规那么指的是在明确法益归属的同时，却不许法益在即使是自愿的买卖双方之间进行转让。［3］可见，禁易规那么肯定各主体拥有一定的法益，但是对于法益的转让方式进行一定的限制，旨在划定市场边界，明确市场主体的业务经营范围。共享医院作为特殊的市场主体，其开展与民生问题息息相关，故需要禁易规那么来界定其进行交易的范围。目前，禁易规那么在多方面约束着共享医院的经营范围，例如，人体器官移植条例第26条严格限制任何医疗机构从事器官买卖;国家卫生计生委关于加强人类辅助生殖技术与人类精子库管理的指导意见 （八）严格标准开展辅助生殖技术审批的程序，禁止代孕、非法采供精、非法采供卵、滥用性别鉴定技术;医疗机构管理条例实施细那么第59条限制药品交易范围，禁止使用假劣药品，过期和实效药品以及违禁药品。关于医疗方面的禁易规那么大多属于一般性制度，对于所有医疗机构都适用。然而，仅仅依靠一般性制度约束共享医院是远远不够的，共享医院与传统的医院在医护人员的资质审批、营业模式等方面存在差异，假设无专门性的制度对其进行全面约束，那么共享医院这一新行业很容易利用制度的漏洞从而进行违法犯罪活动，从而损害公众和社会的法益。因此共享医院的良性开展还需更多与之相配套的禁易规那么的约束。 （三）财产规那么：合作运作的空间。所谓财产规那么，是指希望从权利持有人处取得权利之人，只能通过自愿交易，支付权利人同意的价格而取得该权利。在此过程中，国家只有最低限度的干预起到允许和保护法益自愿交易的作用。就此而言，财产规那么本质上为共享医院提供了合法运作的空间。基于医院与患者分析，医院能给予患者生命健康的医护和保障，患者为此必须支付一定的“对价〞即医疗费用，两者之间形成了一种“生命健康保障X8226;医疗费用〞的自愿交易关系。这种“双方自愿〞蕴含着两方面的“对称性〞： 1.信息对称共享医院需要了解患者的需求，患者也应知道共享医院的供给，才能促成双方“自愿交易〞。但在传统医疗机构，医患之间难以实现信息对称。因此，完善财产规那么的先行任务是，制定相关标准打破医疗体系垄断的桎梏，鼓励并支持共享医院的开展。目前相关制度标准主要为政策性文件，待共享医院开展成熟，应通过立法程序将政策性文件的有关规定上升为法律法规。 2.交易对称就医疗市场而言，医疗费用与医疗质量必须相当。患者到医院“消费〞是为了得到相应质量的效劳。只有两者相对合理时，患者与共享医院之间的“交易〞才能持续。一旦两者失衡，一方的交易本钱便会过高，其相关权利便会受到侵害，“交易〞就会无法进行。目前的制度仅注重对医疗费用或者医疗质量方面的约束，尚无相关制度对两者的对价关系进行规定。患者与医院的“交易〞过程中，价格合理是交易对称的表达，理性协商同样也是。交易不对称一经出现，理性协商那么至关重要。相关制度对此予以标准，医疗事故管理条例第20条中规定医疗事故争议由医患双方协商解决;医疗纠纷预防和处理条例第22条规定医疗纠纷由医患双方协商解决。财产规那么强调理性协商，可使交易再度恢复常态。基于医院与医生分析，共享医院的医生多为多点执业医生，XX省卫生计生委XX省中医药局关于医师多点执业的管理方法、关于推进和标准医师多点执业的假设干意见等制度均赋予了医生与共享医院进行交易的权利。多点执业医生通过与共享医院进行协商确立各自的权利义务即双方的法益，从而降低或者防止了劳动与回报不对等的风险。财产规那么给予了医师与共享医院交易的空间，从而促进了医师资源的流动，对共享医院规模的扩大具有不可忽略的影响力。 （四）责任规那么。各方利益的救济。“卡－梅框架中的责任规那么，是指只要愿意支付一个客观确定的价值，就可以消灭一个初始法益。〞［4］也就是说，法益的转移不再仅仅取决于当事人之间的自愿定价，而是由法律设定“买断〞或“卖断〞价格。［5］那么，在医疗领域，患者可通过法律途径获得赔偿或补偿，从而弥补医院对其法益的侵害。对于患者而言，符合责任规那么的医疗赔偿制度主要包括泄露患者医疗信息赔偿制度、医疗事故赔偿制度等等。中华人民共和国侵权责任法明确规定了医疗机构承担侵权责任的情形，其中包括泄露患者医疗信息或隐私、医疗事故赔偿制度等等。医疗事故处理条例对医疗事故的认定、赔偿数额，结算医疗费用等进行详细规定。侵权责任法第22条与医疗事故处理条例第50条均赋予了患者享有人身损害赔偿与精神损害赔偿的请求权。但是，共享医院的运作模式异于传统医疗机构，共享医院的医师大多为多点执业医师，医师的行为受多个医疗机构的管理，而制度关于信息泄露的认定以及医疗事故责任的分配等仍存有缺憾。 （五）管制规那么。运营过程的监管。管制规那么是指虽允许私人交易但施加了法定限制的法律规那么。［6］对于共享医院而言，管制规那么就是允许共享医院与患者进行交易，但是在准入资质、医疗效劳等方面进行限制的制度。共享医院作为营利性企业，其运营或效劳质量关乎患者的权益，假设其提供的效劳质量与患者支付的价格不相符，患者的权益那么会遭到侵害。故需要相应的制度对其进行标准和监管，设置市场准入门槛，在一定程度上筛选更优质的共享医院，鞭策共享医院的自我管理、自我完善，实现公共利益的最大化。现行法律中，XX省卫生计生委XX省中药局关于医生多点执业的管理方法第四条对多点执业的医生资质做出了限制，这是在法律上对医生进行甄别选拔。医疗质量管理方法第三章第16条、第17条、第18条，医疗器械监督管理条例第四章以及各省份药品和医疗器械使用管理条例等都规定有关部门对医院提供的医疗效劳所涉及的药品、医疗器械等进行监督标准。在管制规那么中，制定和审核义务要求由代表国家权威的第三方行使的，而上述法律制度符合由代表国家权威的政府部门来行使管制和监督义务。 二、软法的鼓励与助推 软法是指不依靠国家强制力保证实施的法律标准，与硬法相比，其强制力较弱。共享医院的开展由人的行为推动，因而必然遵循经济学中关于影响人行为的四大诱因：经济、道德、社会、追随，其中，经济诱因指物质原因，如本钱和盈利、利益比较等。以是否有经济诱因为标准，可将软法体系划分为鼓励规那么与助推规那么。 （一）鼓励规那么。鼓励规那么指利用经济诱因调动人的积极性和创造性，使人产生内在动力，从而转化为向所期望目标前进的外部行动的规那么。如在环保领域，清洁生产促进法通过税收优惠、经济奖励等鼓励企业积极履行社会责任。共享医院提供的医疗效劳同样与社会公共利益息息相关，在一定程度上共享医院与环保领域具有相似性。但是，目前各政府部门及相关协会对共享医院与多点执业医师的支持力度不够，政策上还未有相关的鼓励规那么。如果政策上有着相应的鼓励规那么对共享医院与多点执业医师给予支持，如给共享医院提供税收优惠、为多点执业医师购置保险等，那么，共享医院将更大程度地效劳公众，满足老百姓对多样化的医疗效劳的需求。 （二）助推规那么。“助推〞规那么意指一种能够改变人们的行为，使之按预期的方式进行的选择规那么，但它不会限制人们选择的时机，也不会显著地改变其中的经济诱因。［7］据了解，目前有关政府部门未曾主动公开多点执业医师人数等信息，也未主动公开共享医院的有关信息。在医院选择上，公众通常会基于传统的观念及习惯选择公立医院，而非资源配置上更加合理、医疗效劳更加优质的共享医院。公众的偏见源于对共享医院了解缺乏。有关部门可通过设计助推规那么去除偏见，助力共享医院的开展，比方通过官方途径公布共享医院的相关数据、引导共享医院在其网络上公开医院数据、引导建立医院协同机制。如此，既加强共享医院的信息公开透明，监督共享医院积极地履行社会责任，又可提高公众对共享医院的认知，增加就医的选择。 三、硬法与软法的比较分析 一方面，我国关于共享医院的标准性文件中软法较多，而具有国家强制力的硬法较少。之所以呈现出这种制度结构，以法经济学为视角，其原因在于软法的鼓励与助推本钱较低，而硬法从制定到实施所需的时间本钱、经济本钱、人力本钱、保障本钱等较高。但是，目前鼓励与助推的相关软法尚无。在未来的立法那么需要对这些方面进行填补，保障软法对共享医院的辅助功能。另一方面，虽然加强软法比加强硬法更节约本钱，但是硬法的规制与保障作用能够更有效保护共享医院、医师以及患者的合法权益，不能仅因硬法效率较低就弃之如敝履。“本钱—效益〞仅是作为制度分析的一个重要视角，我们在制度构建过程中不可无视“道德重要性〞。虽然通过司法途径解决医疗纠纷的效率较低，但是司法是权利保障的最后一道防线，其具有定纷止争的最终决断力和权威性，所以责任规那么在制度结构中是不能缺位的。 四、制度的完善与迁移 硬法与软法在功能、效率等方面各有优劣得失，只有软硬兼施、综合运用，才能更好地发挥制度功能。但是无论是硬法还是软法，都存在一定的缺憾，需要不断弥合制度罅隙。而完善制度、整全制度结构，强化制度实施，国外的立法例可资参考与借鉴。