2023年公立医院改革试点工作调研报告.docx

公立医院改革试点工作调研报告 关于加快推进我市公立医院改革试点工作的调研报告 “加快推进我xxxx公立医院改革试点工作〞课题调研，是xxxx政协常委会围绕xxxx第十二次党代会作出的重大决策部署，致力效劳我xxxx统筹城乡开展、保障和改善民生，推动全面建成小康社会目标实现，确定的重点调研课题之一。从今年4月起，xxxx政协成立专门课题组，在林道本副主席的带着下，采取政协委员与专家学者相结合、xxxx内视察调查与省外考察学习相结合、广泛座谈交流与专家咨询论证相结合的方法，对课题进行了为期5个月的调查研究。现将调研情况综合如下： 一、形势分析 （一）四年医改成效显著 伴随我国改革大潮，孕育3年的新医改，x202x年4月正式拉开帷幕。在中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于“xxxx〞期间深化医药卫生体制改革的规划暨实施方案及卫生部等部委联合下发的关于建立国家根本药物制度的实施意见和关于公立医院改革试点的指导意见指引下，全国各地掀起了新医改的强劲浪潮。 四年多的艰苦努力，成绩斐然。覆盖城乡全体居民的根本医保框架初步形成；政府办的基层医疗卫生机构全面实施根本药物零差率销售；以破除“以药补医〞机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进；城乡基层医疗卫生机构得到改造完善；覆盖城乡的基层医疗卫生效劳体系根本建成；根本公共卫生效劳均等化水平不断提高；公立医院改革试点积极推进。保根本、强基层、建机制的目标任务，收到预期效果。人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，看病难、看病贵问题有所缓解。 （二）公立医院改革目标明确 占全国医院总数71%、承担91%诊疗任务的公立医院，是我国医疗效劳体系的主体，属于医改的“大头〞。作为医疗卫生效劳终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒〞。公立医院改革得好不好，直接关乎医改的成败。公立医院改革被确定为新医改的五大任务之一。 为更好地攻破公立医院这一改革“堡垒〞，本着“回归公益性〞宗旨，以“实施政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病〞为目标，x202x年2月，卫生部等五部委联合下发关于公立医院改革试点的意见，明确提出“强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局〞的改革六大任务。被视为新医改重中之重的公立医院改革“路线图〞正式呈现于公众面前。 按照“中央确定改革方向和原那么，立足国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索〞的原那么，自x202x年2月开始，包括16个国家试点城xxxx在内的311个县（xxxx）公立医院改革试点在全国范围陆续展开。 （三）攻坚克难任重道远 经过三年多的实践探索，公立医院改革试点取得阶段性明显成效，为今后的改革开展积累了珍贵的经验。但是，从调查情况看，试点城xxxx大多围绕易于推动的“加大政府投入、建立公立医院之间以及公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制、加强医疗效劳质量管理、提高医院信息化水平、深化公立医院人事制度改革和完善分配鼓励机制〞等五个方面进行，而对涉及改革深层次的“明确各级政府举办公立医院的职责、推进医药分开和改革以药补医机制、加强公立医院医疗效劳平安质量监管、积极探索管办分开的有效形式、完善医院内部决策执行机制〞等五个方面的关键问题，却少有触及。总的来说，就是开展和管理效劳方面做得比较多，体制机制的改革做得相对较少。 公立医院改革最根本的是推进体制改革，如果体制改革不能得到很好解决，公立医院改革很难取得实质性进展。从社会政策的角度而言，公立医院运行的政策环境主要涉及“供给〞、“支付〞和“监管〞三个方面，即“谁来办〞、“谁付钱〞和“谁监管〞三个方面的问题。改革的核心就是要理清这三者之间的关系，使之形成有效的衔接与联动。因此，深化公立医院改革亟需在管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制方面破题。 当前，公立医院改革已进入攻坚期和深水区，体制机制的顽瘴痼疾，利益籓篱的盘根错节，新情况新问题的层出不穷，是改革进程中绕不开的一道道坎，它将极大地考验我们的改革勇气和智慧。 二、我xxxx情况 （一）保根本强基层工作扎实有效 一是多方筹措资金投入卫生领公立医院改革试点工作调研报告第2页 域。在财力有限的情况下，我xxxx通过争取中央和省专项资金支持、银行贷款、xxxx财力投入等方法，不断加大对卫生领域的投入。“十一五〞期间和“xxxx〞初期，是我xxxx卫生投入的顶峰期。“十一五〞共投入34.2亿元，用于卫生领域建设。新医改前三年方案投入13.2亿元，用于推动我xxxx医改工作。“xxxx〞头两年，仅重点工程建设就投入了2.18亿元。今年卫生重点建设工程安排到达2023个。 二是不断健全基层医疗卫生体系。经过“十一五〞和“xxxx〞初期的加大投入，加快建设，我xxxx“两院三中心〞重点医疗卫生工程相继竣工并投入使用；228家农村卫生室标准化建设全部完成，达标率20230%；91家社区卫生效劳机构功能配套不断完善，社区卫生效劳实现了全覆盖；28家基层卫生院改造扩建和配套建设陆续开展，覆盖全xxxx的公共卫生效劳网络根本形成，城乡医疗卫生条件得到较大改善。 三是积极实施国家根本药物制度。x202x年8月，关于建立国家根本药物制度的实施意见公布后，按照“由基层医疗机构开始执行〞的要求，我xxxx迅速在局部农村卫生室和社区卫生效劳机构进行试点，统一配备和使用根本药物，实行零差率销售。在总结试点经验的根底上，去年6月，国家根本药物制度在我xxxx基层医疗机构全面铺开。政府办的基层医疗卫生机构根本药物使用比例到达80.83%，药物价格平均下降30%左右，老百姓享受到了根本药物制度带来的实惠。 四是大力提高城乡居民医保水平。近年来，我xxxx积极实施社会保障工程，建立健全新型农村合作医疗、城镇居民根本医疗等保险制度，根本医疗保险制度覆盖了所有从业人员和城乡居民。到x202x年，全xxxx新农合参合率达99.72%，比国家和省要求高2-4个百分点；新农合人均筹资标准提高到328元/人，比国家要求高38元。城镇居保参保率达99.5%，城镇从业人员医保报销封顶线从23万元提高到26万元，城镇居民医保报销封顶线从2023万元提高到12万元，重大疾病报销封顶线提高到22万元，同时还提高了住院医疗费用支付比例、门诊特殊病种待遇支付比例和中医药报销比例，增加了门诊特殊病种等，有效缓解了群众看病贵、看病难问题。 五是统筹推进根本公共卫生效劳。按照“广覆盖、保根本、可持续〞的原那么，全面加强根本和重大公共卫生效劳，在全xxxx扎实推进11项根本公共卫生效劳和5项重大公共卫生效劳工程。目前，11项根本公共卫生效劳工程中，8项已到达或超过省的标准要求，3项接近达标；5项重大公共卫生效劳工程中，农村妇女增补叶酸、“两癌〞检查、住院分娩率均已达标。这些公共卫生效劳工程向群众免费提供，极大地提高了我xxxx居民的健康保障水平。 （二）公立医院改革在摸索中前行 一是调整医疗效劳体系布局。制定xxxxxxxx区域卫生规划和医疗机构设置规划（xxxx—2023年），科学规划我xxxx卫生资源的总量、结构和布局，明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，对不同类型、不同级别的医疗卫生机构及其所属的卫生资源，如床位、人力、技术以及医疗设备的数量和布局进行合理的安排和部署；将XX县区4家医院移交xxxx级管理，使我xxxx的医疗卫生资源得到充分利用和优化配置。起草xxxxxxxx鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见，促进非公立医疗机构开展，探索建立多元化办医格局。 二是建立医疗机构分工协作机制。通过三级公立医院与二级公立医院建立医疗联合体、二级公立医院与社区医疗卫生机构和乡镇卫生院开展医疗业务合作，推动公立医院对基层医疗卫生机构的技术支持、人员培训、管理指导，提高基层医疗卫生机构医疗效劳水平，引导一般诊疗下沉到基层，逐步建立起分级诊疗、双向转诊的上下联动分工协作机制。 三是推动中医医院改革开展。制定xxxxxxxx关于进一步加快中医药事业开展的意见，扶持公立中医医院改革开展。按临床工作需要核定中医医院人员编制，将职工工资拨款比例从25%提高到75%，中医经费实行财政预算单列，确保每年拨付的中医药专项经费增长比例不低于上一年度的2023%。将中医适宜技术进行标准整合，纳入职工医保、新农合、城镇居保报销范围。在xxxx中医医院建立中医“治未病〞示范基地，带动全xxxx医疗卫生机构中医养生保健业开展。在xxxx中医医院实行全员聘用制和绩效工资制以及引进人才年薪制等人事制度和分配制度改革。 四是推进医院信息化建设。以医院管理和电子病历为重点，探索建立起医院之间、上级医院和基层医疗卫生效劳机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间的信息互联互通机制。xxxx人民医院根本实现了电子病历无纸化，完成了全院医师电子病历信息系统的使用培训，通过电子病历信息系统，医院可直接对手术医师进行权限规定以及全院医师处方权限规定。xxxx妇幼保健院已完成临床科室电子病历模块的全面上线。第四人民医院于x202x年起启用电子病历系统，至今所有住院病人的病历均使用电子病历系统来完成。 五是推行惠民便民措施。各医院不断改善就医环境和优化诊疗流程，拓展便民效劳途径，实行“一站式〞效劳，开展分时段诊疗，设立无假日门诊，让病人就诊更加方便快捷。二级以上医院普遍实行 预约、现场预约、网上预约、转诊预约等预约诊疗效劳，让患者选择适宜的医院和适宜的医生，简化了就医手续，缩短了等候时间，缓解了群众看病难问题。 六是严格控制医疗费用。其一，严格考核根本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率等指标。其二，促进公立医院优先配备、使用根本药物。规定三级医院使用根本药物品种数不低于25%，销售额占总销售额的比例不低于15%；二级医院分别不低于35%、20%。其三，加强抗菌药物临床应用管理。规定三级医院使用抗菌药物品种不超过50种，二级医院不超过35种，并建立制度对使用情况进行实时监控。其四，积极推进临床路径管理，开展单病种质量控制及单病种限价，实行病种标准化治疗，全xxxx二级以上医院均开展了单病种临床路径试点。其五，推行同级医疗机构检查结果互认制度，防止重复检查，减轻患者负担。其六，建立医用耗材、试剂使用常规，制定管理制度，标准医用耗材、试剂使用管理。其七，加强医药费用的监管控制，将门诊和住院次均费用增长率、人次增长率、住院率、药品费用增长率和药品占比等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。目前各医院药品收入占业务收入同比明显下降。 （三）深化改革的困难和问题较多 一是改革的积极性、主动性不够。一方面，由于公立医院改革是一项系统复杂的工程，改革不是一件轻而易举的事情；另一方面，由于我xxxx不是国家和省里的试点城xxxx，改革没有具体的时间节点要求；再一方面，由于我xxxx公立医院改革试点实施方案还未出台，政府和有关职能部门及各级公立医院的角色、定位、职责、任务未明确。因此，各方面普遍存在等待观望的心态，改革缺乏积极性和主动性。 二是医疗资源缺乏，配置不均衡。由于长期以来我xxxx公立医院布局不合理，开展不平衡，大量的优质医疗资源过分集中在几家大的三甲医院，而其他的公立医院医疗资源严重缺乏，医院之间医疗技术水平差距较大，加上分工协作体系不健全，群众大多项选择择到大医院看病，致使大医院人满为患，长期超负荷运转，供需矛盾造成群众“看病难〞问题短期