2023年供应室感控自查报告.docx

供应室感控自查报告 篇一：供应中心自查报告. 蒲城县中医医院 消毒供应中心达标验收自查报告 根据县卫生局通知要求，为加强医院消毒供应中心管理，防范医院感染，保障医疗质量和患者平安，结合本院实际情况，对照医疗卫生机构消毒供应室（中心）质量考核标准等相关标准进行了自查，现将自查情况汇总如下： 一、加强学习，明确要求。组织人员认真学习相关文件精神，提高了对其重要性和临床意义的认识，一致认为对医院消毒供应中心的管理工作应常抓不懈，一丝不苟，严格按照医院消毒供应中心管理标准以及考核评估标准进行运作，以确保病人的生命平安对提高医院的医疗效益、社会效益、经济效益有着极其重要的作用。 二、加强职业道德教育和业务学习，提高思想素质，结合科室各级人员的业务素质的不同，入职年资长短，职称上下，制订分层次的培训学习方案，利用外出参观学习，院内、科内业务讲座，自学等形式，不断提高人员的个人素质，使我院消毒供应室的人员配备符合要求，梯队结构合理。 三、消毒供应中心室内建筑通风，采光良好，布局流程比较合理，辅助区域和工作区域划清楚确，明牌标记，设备齐全且性能运转良好。 四、标准各项规章制度，落实目标管理。供应中心工作性质，独立性强，首先树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度， 工作中严格落实岗位职责及各项技术操作规程。对消毒供应室的物品，回收分类组、清洗组、包装、打包组、消毒灭菌组、发放组、每个环节都加强目标责任制管理，各负其责，落实到每个人，每个环节，严格按照标准执行，并加强监督管理，发现问题及时处理。根本能够满足临床、医技科室无菌物品的供应。 五、加强质量管理，杜绝院内感染发生。我院消毒供应中心的质控工作要求严格，院感科定期检查、监督指导工作。科室成立质检小组，对每一个工作环节严把质量关，要求每位人员，工作制度化、无菌技术操作标准化、各项监测正规化，确保了消毒灭菌的质量。 存在的问题： 1、无副院长分管供应中心管理工作的相关文件。 2、护士长没有大专学历，无市级以上管理培训证。 3、物品逆流。 4、科室工作区域温度不符合标准要求。 二〇一四年十一月十二日 篇二：县医院供应室自查报告. 临沂##医院供应室自查报告 根据临沂市卫生局临卫医发[202374号]文转发贯彻落实卫生部医院消毒供应中心管理标准等六项卫生行业标准通知，加强医院消毒供应中心管理，防范医院感染，保障医疗质量和患者平安，结合本院实际情况，进行一次认真细致的自查，将检查情况汇报如下： 一、 加强学习，明确要求：在院领导的重视下，组织有 关科室负责人认真学习卫生部发布的三项强制性卫生行业标准和三项推荐性标准的文件精神，进一步提高了对其重要性和临床意义的认识，一致认为对医院消毒供应室的管理工作应常抓不懈，一丝不苟，严格按照医院消毒供应中心管理标准以及考核评估标准进行运作，以确保病人的生命平安对提高医院的医疗效益、社会效益、经济效益有着极其重要的作用。 二、加强职业道德教育和业务学习，提高思想素质，结合科室各级人员的业务素质的不同，入职年资长短，职称上下，制订分层次的培训学习方案，利用外出参观学习，院内、科内业务讲座，自学等形式，通过定期的考试考核，不断提高人员的素质，使我院消毒供应室的人员编制符合要求，二分之一人员，具有护理专业技术职称，其中主管护师x个，护师x人，大专学历x人，中专学历x人。二分之一人员经专门培训颁发特种设备作业人员证，做到持证上岗，均为消毒员。梯队结构合理。 三、转变观念，提高认识。识识提高后，对医院消毒供应室，按 照山东省消毒供应中心考核评估标准要求，逐项进行对照检查； 1、我院是综合性二级甲等医院，床位#张，消毒供应室建筑面积共#间双面一层楼，周围环境清洁，无污源，与临床科室邻近，室内建筑通风，采光良好，布局流程比较合理，辅助区域和工作区域划清楚确，明牌标记，分别设有：污染接收大厅、洗涤间、器械检查、包装间、敷料打包间，高压无菌间、无菌物品存放间、敷料制做间、工作人员办公室、更衣室、库房、卫生间。去污区与检查包装、灭菌区之间设有洁、污物品传递通道，工作区物品由污到洁，不交叉不逆流。室内设施：有脉动压力灭菌柜，电热发生器、蒸馏器、过滤器、空气净化消毒机、三氧消毒机、移动式挂式紫外线灯架、洗衣机等设备比较齐全，性能运转良好。 2、标准各项规章制度，落实目标管理：供应室工作性质，独立性强，首先树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度，工作中严格落实岗位职责及各项技术操作规程。对消毒供应室的物品，回收分类组、清洗组、包装、打包组、消毒灭菌组、发放组、每个环节都加强目标责任制管理，各负其责，落实到每个人，每个环节，都严格标准执行，并加强监督管理，发现问题及时处理。对使用过的再生医疗器械和器具标准洗涤（流水冲洗、酶洗、漂洗、除锈、终末漂洗、润滑）程序，洗刷用水（蒸流水）气电专线供应，很少有停水、停电、停气的现象，确保了清洗、消毒、灭菌质量，满足了临床、医技科室无菌物品的供应。 3、加强质量管理，杜绝院内感染发生：我院消毒供应室的质控工 作要求严格，有院感办定期检查、监督指导工作。科室成立质检三人小组，护士长任组长，对每一个工作环节严把质量关，要求每位人员，工作制度化、无菌技术操作标准化、各项监测正规化、监测工作由护士长亲自干，做到物理监测每锅进行、化学监测每包进行，生物监测每周进行，脉动压力灭菌器B—D试验每天进行、无菌物品、空气、物体外表检测每月进行，灭菌柜上压力表、平安阀效对监测每半年一次，由于监测工作执行的好，确保了消毒灭菌的质量。 四、新建消毒供应室，是按照卫生部医院消毒供应中心管理标准六项卫生行业标准要求，已报市卫生局审批，现新建供应室根底设施已建全，正在内装修，房内配备了新的局部医疗设备和消毒机，装修完毕后准备搬迁。 临沂##医院 二〇一〇年十二月六日 篇三：供应室持续改进自查情况报告 供应室持续改进自查情况报告 存在问题：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%； 原因分析：供应室目前共有护理人员14人，有4人已系统参加100学时的中医培训，另外10名人员均为新聘人员，入院时间不满三年，目前正在按照科室培训方案逐步完善100学时的中医药知识和岗位技能培训。 改进措施： 1、结合护理部的总体安排加强4项中医操作技能的培训学习。 2、科室加强中医根底理论知识的培训学习与考核，按培训方案落实根底理论学习任务。 供应室：