2023年乡镇卫生院实施医改情况的考察报告.docx

关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告 我县认真落实党中央、国务院提出的医改意见，十分关心民生。为便民利民，解决看病难、看病贵的问题，提高全民身体健康水平，投入巨资扩大医保覆盖面，积极实施“零〞差价等一系列有关民生的政策。这是一件非常好的利民举措，但当它出现之初，难免会冒出这样或那样的矛盾与困难，所以，需要我们不断地去面对、去克服、去改正、去完善。我县卫生部门也正在积极努力按上级要求认真落实有关规定，通过半年时间的实践，不管乡镇卫生院还是社区群众都反响强烈，甚至出现有些事与愿违的现象。现将我们的考察情况报告如下。 一、我县现有医疗任务与医疗机构的布局现状 我县现有491个村，已建立195个村医疗卫生室，覆盖率为39.7%，大多分布在各乡镇边缘村间。全县18个乡镇（街道），共有17个卫生院（包含7个中心卫生院），每个卫生院均配备全自动血、尿常规分析仪及“b超〞，中心卫生院再加500ma以上x光机与全自动生化分析仪及彩色b超、激光治疗仪等等。另有45个居民区，均设立社区医疗卫生效劳站，承担居民和农保户的医疗、预防、健康建档、疾病随访、卫生宣教、农保及学生体检等效劳工作。 全县有四家县级医院（其中一家中医院、一家精神病院），分别对乡镇卫生院实行定点定时巡诊辅导。县第一人民医院影像与本县各中心卫生院实行联网会诊及技术指导；也曾与（杭州）浙一医院实行联网交流。各县级医院为提高医疗质量分别与外地上级医学院校的相应医院及科室挂钩，聘为指导单位。另有疾控中心、妇幼保健院两家属财政全额拨款事业单位，卫生监督所为参照公务员管理执法单位。 全县常住人口（包括居住6个月以上的流动人口）约72.24万人，而全县医务人员只有2023人（其中卫技人员：高级职称149人、中级565人、初级202320人，检1734人），按人口与病床等比例要求，应配备医生相差五、六百人。并且每年都要选送外出进修医生。 每年卫生行政部门对各医院的建设及其卫技人员一概实行考核制度，而均能按要求达标。医改前各级卫生院的药物供给，一律由县卫生局“药采办〞按招标渠道进药，廉洁奉公，价格适中，并能满足患者需求。 二、医改后基层医疗机构出现的利弊怪异现象 我们根据全县乡镇卫生院的局部领导、医生和居民群众的反映，对乡镇卫生院实施医改之后，出现许多好的方面，譬如： （1）财政投入加大了，基层医务人员的根本工资得到保障，而且原来收入较低的某些单位及个人收入增加了。 （2）对患者配药实行“零〞差价，在某种程度上减轻了国家的公费与患者的经济负担；从理论上说对卫生院实行“基药〞控制（限制药品种类），防止医生开大方、开贵方、乱开方的弊病。 （3）国家对“农保〞医疗补偿比例不断增加（门诊补偿30%），农民就地看病数迅速增多，卫生院门诊量普遍增高。同时，卫生院的效劳重点开始向“人群保健、预防疾病〞方向转移。 但是，医改后通过半年多时间的实践考验，我们发现许多卫生院（特别是中心卫生院）的整体功能、职工的思想变化、药品的需求状况以及便利群众看病等方面也再现一些难以预见的弊端怪异，主要表现以下几点： 1、对卫生院实行售药零差价，财务收不抵支，出现月月亏损。 2、从今年第一季度我县医疗机构根本情况报表与去年同期相比，业务收入：中心卫生院平均下降20.26%（其中丹城下降29.96%，鹤浦下降25.01%）；乡镇卫生院平均下降15.95%；而县级医院平均增加12.81%；这种一升一降现象形成了明显的剪刀差。因此，许多卫生院只靠财政按人头费补助及微弱的医疗收入已出现收不抵支的局面，连各社区医疗效劳站的房租费、水电费、电信费（医保、农保宽带联网费）、药品转运、冷藏费及药品报废损消耗等等都无法着落，甚至趋向被逼关闭的地步（丹城只保存6个边缘社区医疗站，其余5家已关闭；晓塘乡卫生院已欠药款95万元，减去库存负债35万元）。其结果——效劳质量降低，群众看病不便。 3、对卫生院实行定编发补贴，职工收入减少，挫伤了积极性。 据我县的财政状况，对医疗卫技人员按职称实行（人均54268元／年）补贴，低于宁海、奉化，也低于同城教师平均工资水平。而卫生院大多是初级卫技人员，年工资人均缺乏3－4万，实行药品零差价后已无法获得更多的资金来源进行补充，尤其原来业务较好的中。不得超过在编人员20%，年工资每人只能补助2.2万元），因无法补贴合理的工资与社会各种保险基金而被拒用。由于农保门诊医疗费补偿提高，卫生院的工作量只增不减，据我们调查与去年同期相比，卫生院的门诊人次数除丹城、石浦、定塘中心院外，其他乡镇卫生院普遍增加（平均增长19.56%，晓塘、泗洲头卫生院分别增加20234%、20235%）；这样，一要守住门诊（包括住院和留观病人），二要下社区（乡村）做好预防、保健效劳，但人员本身缺乏，再加裁员更抽不出医生与时间，务必利用休息时间加班加点。可是，今年以来大多数卫生院处于月月亏本，一直未发加班费和奖金，对原收入较高（人均6－7万∕年）的单位打击太大。这一增一减又形成明显的剪刀差，职工叫苦连天，大大地挫伤了医务人员的积极性和主动性。但是原来比较空闲，业务收入较低的单位与职工反而增益了，这不是奖励吃大锅饭吗。其结果——产生了消极怠工的情绪。 4、对卫生院实行“基药〞限品种，非基药进城买，老病人增负担。 为了防止医生开大方、乱开方，减轻群众和医保负担，而对乡镇卫生院实施限制根本药物（简称“基药〞）品种数。从国定32023种至目前已再加到52023种（包括传染病特殊用药、急救备用药、将被淘汰药等），实际用药400种左右，其他药品一律不准进入卫生院。使社区和遥远地区的老病号（包括慢性病、疑难病）如高血压、糖尿病、痛风、老慢支以及肿瘤等等患者，要配用基药外的药品非常不便。尤其像鹤浦海岛及一些山区的老病号，为了配一、两只药要乘车趁船，务必去县级医院排队挂号、排队看医生、排队配药，真是多找麻烦又添乱，贴了功夫多花钱，何谈便民利民减轻百姓负担呢。其结果——令人怨声载道。 5、对卫生院进药实行省招标，名减负，暗提价，换汤不换药。 原来乡镇卫生院进药渠道由县卫生局“药采办〞统一招标，医改后一律由省统一招标，必须按省进标的品种进药；可是将许多常用药品如快克、康泰克、三九感冒灵颗粒、吗丁啉以及疗效显著的进口止血药、抗过敏药、方案生育和妇产科用药等等均被拒之门外；并且让进标的某些基药比医改前要贵好几倍。如：深受群众信赖的“999银黄颗粒〞原进价每盒5元左右，另售价9.50，医院获利4.50左右，可是医改后进的江西产银黄颗粒，进价15.80，另售价15.80，医院无得利，美其名曰“零差价〞；又如抗菌素0.5克的“氨曲南针〞从4.85提价到26元；小儿用的抗病毒药“喜炎平针〞原来2ml一支价格19.40元，改为5ml一支提价到52元，婴幼儿用量少，只好用一半丢一半，浪费了药物又丢钱；还有同样规格的盐水葡萄糖原来每袋2.60元提价到4.20元等等等等提价的药品还很多。这种换汤不换药的滑稽怪事，真叫病人无可奈何，医生啼笑皆非。其结果——困惑人心，猜不透葫芦里卖什么药。 6、对卫生院实行方向性转轨，医疗技能萎缩，医生后继乏人。 随着社会经济、文化、交通的迅猛开展，人流涌向城市，病人随从而上，原来乡镇卫生院的业务骨干也跟随（上调）应战，这纯属医患需求的正常转移。近十几年来，乡镇卫生院的医务力量逐渐减弱，而他的工作方向着重转向以“人群保健、疾病预防〞为主的轨道。然而，高等医学院校毕业生“高的进不去，低的不肯去〞，据年轻医生说：“论王秘书。医学门槛高，入学分数高，毕业工作后年年还要考，收入不如教师高；论待遇吧。人医不如兽医好，养“人〞要化钱，养“畜〞能赚钱，当今很多人对有钱者捧上天，对无钱者看不起；论工作吧。医疗工作强度大，责任重，休息省，风险多，医患关系越来越复杂；医改之后大多的乡镇医生更穷了，还有人去当吗。〞许多医生子女高考成绩很好，但都不愿填报医学类志愿。因此，乡镇卫生院的医生越来越少，医疗技能趋向萎缩，担忧再过三、五年基层卫生院恐怕要闹“医荒〞了。再说，乡村卫生室的乡村。。分严重，要新添卫生室及乡村医生更是难上加nt-family：'仿宋_gb2312';mso-spacerun：'yes'">其结果——基层医生后继乏人。 以上出现的一些问题，不尽医改所致，冰冻三尺非一日之寒，如不立即化解矛盾，它将会连锁反响，造成恶性循环，后果不堪设想。 三、对化解卫生院当前困难与矛盾的设想 医改肯定是好事，是构建民生工程的重要组成局部，我们认为医改的每件措施、每种方法、每一步骤都必须要“以人为本，科学开展观〞为指导思想，一切从实际情况出发，予以认真贯彻落实。因沿海地区经济比较兴旺，但区域不同，各省、市、县乃至各乡镇的情况也有明显差异，所以要因地制宜去解决我县医改之后出现的一些弊端和矛盾。为此，我们提些探讨性建议，供大家讨论。 1、请求县委县府对乡镇卫生院增加人事编制及人事性质双轨制。 长期以来乡镇（特别是海岛）的各方面条件相对差于城镇，大多数中级职称以上的医生很难长期安心于基层工作。为了让局部骨干医生（护士）留在乡镇，并鼓励他们在工作上能积极主动，在业务上能钻研上进，在事业上能热爱乡村的精神，能否实行在保存原有事业单位性质制的同时，再增添一种新的人事关系，仿效兽医一样（参照公务员）的人事经济待遇制，即定点、定编、不定人的可变性双轨制；如果一直从事乡镇医疗卫生工作的骨干直至退休者，其待遇应（参照公务员）保存不变。我们期盼：①倘假设以上这些要求当前尚无条件，但在确定绩效工资总量时至少不能低于教师标准。②由于基层医务人员的紧缺，按有关规定应该增加乡镇卫生院的人事编制也是当务之急。敬请县府牵头由人事、财政、卫生等部门协商解决。 2、乡镇卫生院必须增设“指导门诊〞及“非基药窗口〞。 为了培养、提高乡镇卫生院的诊疗水平，县级医院（包括上级医院）必须加强对乡镇卫生院多方位的联系与指导（譬如：要求增加巡诊次数或者与受聘医生通过 、网络等多种方式进行会诊），长期开设“指导门诊〞。与此同时增设“非基药窗口〞，这样扩大了药品种类，既能解决老病人看病难、配非基药难的矛盾；又能减轻病人的经济负担；并可适当增加卫生院的某些业务收入，弥补收不抵支的状况。但是，绝对要保证配基药实行零差价。 3、药是特殊商品，稳定药价必须从源头抓起，尽量减少中间环节。有史以来，药是治病救人的重要武器，紧跟医的需求，因为有病才去研制治病的药以及研制防病的药。医生是看病处方，而不是看药处方。可是，当前以次充好，甚至以假乱真的中西药都会涌向市场，不但影响医疗质量，更严重的是危及人命；尤其越来越多的中间药商钻市场经济空子去操作，专门研制“药价空间膨胀剂〞，打造形形色色的药物商品名，成为药品流通的“急先锋〞，致使某些医生也随波逐流“看药处方〞成了替死羊，其实医生也是受害者。而今以招标的方法控制混乱的药品市场，也只能起到事倍功半的效果。我们认为要稳定药品市场，必须从源头抓起，才能消除隐患；能否借鉴八十年代以前的药品管理经验，尽量减少那些中间渠道。这个问题只能请领导们向更高一级领导反映了。 4、加强投入卫校建设，重在自力培养基层医技人员。 从社会开展看，乡镇卫生院的工作重点从医疗转向预防、保健为主是必然规律。但要保持相当实力的医技人员负责日常医疗工作，还是必不可少的。由于乡镇卫生院的工作量增加而人员缺乏，要培养一大批具有应急能力的全科医生去充实，已刻不容缓了。象山卫校自1985年起已正式成为县卫生局下属的独立单位，曾以宁波卫校教学点名义纳入国家统招统配方案。许祖黄医师任校长，为象山培养了一大批质量较高的医士、助产士、护士，也曾一度缓解了当时医务人员的紧缺状