2023年中山市上呼吸道感染的临床特征和治疗回顾性分析 上呼吸道感染症状.docx

[中山市上呼吸道感染的临床特征和治疗回忆性分析] 上呼吸道感染病症 　　摘 要：目的：总结中山地区上呼吸道感染的临床特征，分析临床治疗方案及疗效，研究符合地区发病特点的治法方药。方法：对本院急诊2004年1月1日-2022年7月30日1246例上呼吸道感染的临床资料进行归纳总结，分析其临床特点，证型分布，以及临床治疗方案及疗效。结果：中山地区上呼吸道感染以风热袭表型最多，有857例〔68.78％〕；寒热混杂型以及风寒袭表型所占比例相当，分别为16.61％和14.61％；694例〔55.70％〕伴有不同程度的夹湿情况，而其中多数为素体湿滞。54％～58％的患者接受了中西医两种方法，约有25％的患者采取了纯中医治疗，接近20％的患者进行了单纯的西医治疗。但是用药遣方杂乱，辨证用药不标准，影响了中药优势的发挥。结论：针对岭南上呼吸道感染的发病特征，辛温、辛凉、化湿合用，清热疏表透邪为主，化湿宣肺并举，简化辨证要点，可以充分发挥中医优势，便于推广运用。 　　关键词：上呼吸道感染；辨证施治；临床研究 　　中图分类号：R379.1 　　文献标识码：A文章编号： 　　1673-7717〔2023〕05-1003-02 　　中山地处岭南沿海，岭南地区北依五岭，南临大海，气候炎热，雨量充分，属于典型的南亚热带气候，每年小于10℃的日平均气候缺乏1周，于内地相比，从气象学角度来讲那么没有真正意义上的冬季。常年炎热潮湿的气候条件，加之丰富的饮食文化，喜食生猛海鲜、禽类，这样的气候及饮食习惯也成为疫病的主要诱发因素，同时也影响了人们的体质、禀赋，多表现为湿热内伏的体质特征，因此中山地区外感热病在临床证候及治法上有着其明显的特色。� 　　1 资料与方法� 　　1.1一般资料对本院急、门诊2004年1月1日-2022年7月30日记录在案的上呼吸道感染患者进行统计分析，选择其中年龄5～60岁，性别不限，有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张病史者除外，入选病例共计1246例。� 　　1.2诊断标准参照普通高等医学院校教材内科学和中医内科学中的上呼吸道感染和感冒的诊断及分型。[1-2]� 　　1.3方法对入选病例的临床表现、证候、用药、疗效进行统计分析，总结其规律及特点。� 　　1.4统计分析采用SPSS统计分析软件，进行一般性表述及t检验。� 　　2结果� 　　入选的1246例患者临床表现见表1，舌苔、脉象以及血常规检测统计归纳结果表2，表3展示了辨证分型以及治疗情况。由于绝大多数患者舌质淡红容润，少数患者舌质的异常经确认与上呼吸道感染无关，因此舌象的比拟中未列入舌质，只对舌苔进行了比拟。从表1中可以看出，咽部病症发生率最高，有975例〔93.66％〕的患者出现了咽痛或者咽痒；其次发热、咳嗽、头身疼痛以及流涕等也是患者就诊的常见病症，213例〔17.95％〕的患者有恶寒的感觉；而352例〔28.25％〕的患者出现扁桃体肿大，主要以儿童以及青少年多见，其中291例〔82.67％〕为20岁以下患者。� 　　如表2所示，约有半数的患者642例〔51.52％〕出现薄黄苔，其次为滑腻苔411例〔32.99〕，再次为薄白苔193例〔15.49％〕。脉象以浮数最为常见，有807例〔64.77％〕，浮滑及浮紧的脉象分别占21.99％和13.24％。62.20％的患者白细胞总数正常，白细胞总数升高的占23.19％，14.61％地患者出现白细胞降低。� 　　从表3可以看出，入选的上呼吸道感染患者中医辨证分型以风热袭表型最多，有857例〔68.78％〕；寒热混杂型以及风寒袭表型所占比例相当，分别为16.61％和14.61％；各型夹湿是指对所有兼夹湿邪的患者进行统计，无论其分属前面任何一型，发现有过半数的患者694例〔55.70％〕伴有不同程度的夹湿情况，而其中多数为素体湿盛。主诊既有西医内科医生，也有中医内科医生，所有入选患者的治疗方案事前不予以干预，由接诊医生决定治疗方法。结果显示54％～58％的患者接受了中西医两种方法，约有25％的患者采取了纯中医治疗，接近20％的患者进行了单纯的西医治疗。从表3中可以看出，各证型的治疗效果相当，其总的病程并无显著性差异，对各证型的不同治法之间的疗效也进行了比拟，同样没有显著性差异。 　　3 讨论 　　由于地域、气候、饮食习惯、体质的差异，中山地区也是呼吸道感染的高发地区之一，同样成为疫病的好发之地，上呼吸道感染往往成为疫病流行的始发因素，呼吸道传播快，流行面广，危害极大。本课题主要着眼于上呼吸道早期感染的防治，发挥中医优势，探索更为合理，适合本地区发病特征的标准化治疗方案，同时能够开发出效果显著的中成药，以便推广使用。从本文的研究结果来看，中山地区的上呼吸道感染以风热袭表型最为常见，而且过半数的患者有不同程度兼夹湿邪为患的特征，起病多以发热、咽部不适、咳嗽、头身疼痛为主，当然急诊患者一般病症较重，局部临床病症较轻的患者自行服药。笔者对患者的治疗方案及疗效进行了分析，选择中西医合用的方案过半，其次为单纯的中医和西医治法。但是中医治疗方案存在药品庞杂，辨证用药极不统一，尤其西学中医生的辨证施治存在较多问题，主要是对证型的判断不准确，药性及配伍掌握不当。西医方案中使用的品种虽多，但其中主要成分大同小异，均是对症治疗，存在的问题是超过70％的患者使用了抗生素，而且较为混乱，使用指征不强，西药主要是缓解病症，缩短病程的作用并不明显。中药治疗效果呈现出较大的差异，局部患者在24h内痊愈，但是由于治法用药较为杂乱，所以统计的意义不大，这种辨证用药的差异性和随意性严重地影响了中医的治疗效果，西医医生又难以掌握辨证用药的要点，所以从总的分析结果来看，中医或中西医结合治法均没有显示出更好的疗效，但是具体到医生个人而言，中药还是具有显著的优势。 　　就目前国内的医疗机构分布情况看，接受中医治疗的患者可能仅有十之一二，基于上述的研究结果，笔者认为中医应该结合疾病的区域性特点，简化辨证方法，抓住要点，使中药辨证施治趋于标准化，把优秀的经验加以推广，这样才能使更广阔的患者受益。针对中山地区上呼吸道感染风热为主，兼夹湿邪，散见风寒的发病特点，辛温、辛凉、化湿合用，结合本院专家多年的临床经验，拟定了羌银解热汤，以清热疏表透邪为主，配以辛温增强发汗解表之力，重用地方药材，化湿解热宣肺并举，作为省市重点支持的工程，该方已经进行了近3年的临床研究及根底研究，取得了非常显著的效果，而且该方覆盖面广，容易推广。� 　　参考文献� 　　[1]叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．5版．北京：人民卫生出版社，2002.� 　　[2]张伯臾．中医内科学［Ｍ］．5版．上海：上海科技出版社，1991．