2023年下肢深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例分析.doc

下肢深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例分析 【】　目的：探讨降低肺栓塞发病率和死亡率的方法。方法：回忆性分析笔者所在医院2023年1月-2023年12月住院深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例患者的临床资料。结果：本组肺栓塞死亡患者占同期下肢静脉血栓患者2.4%。结论：肺栓塞是发病率高、死亡率高、诊断困难、治疗困难的疾病，预防、早期诊断和正确的治疗是降低死亡率的关键。 【关键词】　深静脉血栓；　肺栓塞；　下腔静脉滤器 中图分类号　R563.5文献标识码　A文章编号　1674-6805(2023)22-0113-02 The Analyses of 14 Death Patient in Deep Veins of Lower Limb Complicating Pulmonary Embolism/ZHOU Cai-lin//Chinese and Foreign Medical Research，2023，10(22)：113-114 【Abstract】　Objective：Explore the methods to reduce pulmonary infarction morbidity and mortality. Methods：Retrospective analysis the hospitalized 14 patients in January 2023 to December 2023 during deep vein thrombosis with pulmonary infarction death .Results：The death patients in pulmonary embolism account of 2.4% deep veins of lower limb at the same time.Conclusion：Pulmonary infarction is high incidence， high mortality， difficulties in diagnosis， treatment of difficult diseases， Prevention， early diagnosis and correct treatment is the key to reduce mortality. 【Key words】　Deep vein thrombosis；　Pulmonary embolism；　Inferior vena cava filter First-author’s address：Liaoning Province Thrombus Combination of Traditional and Western Medicine Medicalcenter，Shenyang 110101，China 下肢深静脉血栓(DVT)是血管外科常见病，肺栓塞(PE)是其严峻的并发症之一，也是本病的主要死亡缘由。如不准时治疗约50%～60%的DVT患者可并发PE，其中4%～8%为致死性PE[1]，近年来国内对DVT的治疗渐渐标准，PE的发病率和死亡率也有所下降，但很多方面还存在着肯定的争议和分歧。下面就笔者所在医院2023年1月-2023年12月住院治疗的DVT合并PE死亡14患者进行回忆性分析，以总结经验和教训。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组同期住院治疗DVT患者591例，发生PE 52例，死亡14例，其中男9例，女5例，最大年龄73岁，最小年龄23岁，平均45岁。右下肢DVT 12例，左下肢DVT 2例。发病诱因：12例是过早离床活动(5例是在排便后突发病)，2例无明确诱因。2023-2023年死亡11例，2023-2023年死亡3例。消灭病症距离死亡时间0.5～48 h，PE发病和死亡与DVT发病时间的关系见表1。 表1　PE发病和死亡与DVT发病时间的关系　　 例 DVT发病时间PE发病例数死亡例数 1周358 2周145 3周31 1.2　诊断及治疗 临床病症：呼吸困难12例，胸痛8例，大汗淋漓７例，咳嗽6例，晕厥3例；早期消灭休克病症11例；有11例由Ｘ光胸片、多层螺旋CT、肺动脉造影(CTA )确诊，3例未检查在短时间内死亡(依据临床病症及心电图确诊)。 治疗：本组患者在消灭临床病症后均接受吸氧、心肺复苏、抗凝、溶栓、抗休克等综合对症治疗。2023年以后笔者开展了下腔静脉滤器植入术，本组有2例行下腔静脉滤器植入，1例行介入导管溶栓。 2　结果 本组肺栓塞死亡患者占同期下肢静脉血栓患者2.4%。 3　争辩 3.1　PE的预防 PE是DVT严峻的并发症，具有较高的致死率，本组死亡率占同期治疗DVT患者的2.4%，同期PE患者的26.9%，由于大局部的临床病症不典型，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率很低，一旦发生往往格外凶险，临床医生几乎没有时间抢救，约10%的致死性PE在发病后短时间内死亡[1]。PE是发病率高、死亡率高、诊断困难、治疗困难的疾病，预防、早期诊断和正确的治疗是降低死亡率的关键。右下肢DVT及左下肢髂股静脉近端血栓头跨入腔静脉的DVT患者是PE发生高危人群，在标准的抗凝同时建议行下腔静脉滤器植入术，由本组病例可以看到多数PE集中发生在DVT发病的前两周，过早的离床活动尤其是排便等活动的挤压作用是造成血栓脱落的主要缘由，因此对于高危患者严格卧床两周以上是预防PE的有效方法之一，第八版美国胸外科医师学会抗栓治疗指南(ACCP-8)推举急性DVT患者在病情允许的状况下尽早活动(1A证据)[2]，笔者认为是从减轻苦痛和水肿方面考虑，在临床上局部肺栓塞的发生确实与过早离床活动有关，同时有效标准的抗凝治疗可以削减致死性PE的发生。 3.2　PE的治疗 抗凝治疗是PE最重要和最根底的治疗方法[3]。常用抗凝药物包括肝素、低分之肝素(LMWH)和华法林钠，在众多的国内外临床试验中低分之肝素较一般肝素更优，主要包括皮下注射生物利用度高、半衰期长、有更好的抗凝效果、较一般肝素有更少的副反响、使用更便利。溶栓治疗的选择：依据患者病情的严峻程度可以将患者划分为大面积(高危)，次大面积(中危)和非大面积(低危)，对于大面积PE患者(高危)，一旦诊断明确，在没有明显出血禁忌的状况下应马上行全身溶栓治疗，目前推举的溶栓治疗打算为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg静脉点滴2 h，或尿激酶2万U/kg体重静脉点滴2 h，非大面积PE(低危)患者由于没有引起血流淌力学的特别，可接受单纯抗凝治疗，可首先赐予一般肝素持续静脉注射，依据活化局部凝血酶原时间(APTT)调整肝素用量，将APTT把握在正常值的2～2.5之间。或者使用低分子肝素皮下注射。次面积(中危)PE患者，假设没有溶栓禁忌证可以接受溶栓治疗；随介入器材的不断改良及技术水平的不断提高，介入治疗已成为PE重要的治疗方法，急性导管溶栓、碎栓、吸栓等可以降低PE的病死率[4]，但ACCP-8对于大多数PE患者不推举肺动脉导管介入溶栓(1C证据)，仅仅对于有严峻出血风险或一般状态很差的患者才考虑导管局部溶栓[2]，因此目前还存在肯定的争议，还有待临床进一步探讨。 3.3　下腔静脉滤器的应用 建议全部PE患者在病情允许情状况下均行下腔静脉滤器植入，以预防血栓再次脱落而造成致命性PE。另外右下肢DVT及左髂股静脉近端血栓，血栓头跨入下腔静脉腔内及需要静脉腔内操作可能造成血栓脱落等状况下，应考虑行下腔静脉滤器植入[5]。利用可回收滤器，3～4周将滤器取出，笔者所在医院近两年对部满足以上条件的患者 行可回收滤器植入术，有效降低了PE的发生率和死亡率。永久性下腔静脉滤器由于其远期并发症较多，对患者生活质量有很大影响，不主见常规使用。 参考文献 [1]王乐民，魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京：人民卫生出版社，2001：33-34. [2]郭伟，许永乐.第8版美国胸外科医师协会抗栓治疗指南解读[J].中国有用外科杂志，2023，12(5)：1031-1032. [3]幕内雅敏[日].胡海地译血管外科要点与盲点[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2023：83. [4]刘汉书.肺栓塞的治疗进展-血管介入治疗[J].医学综述，2023，22(15)：3426-3428. [5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2023：619. (收稿日期：2023-05-04)　(编辑：李嫚)