2023年一起小学水痘暴发疫情分析.docx

一起小学水痘爆发疫情分析 　 一起小学水痘爆发疫情分析 　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 181.81 R 511.5 　　【文章编号】 1000-9817（2023）10-1265-02 　　【关键词】 水痘；疾病爆发流行；学生 　　水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过飞沫和接触传播，是冬春季的常见传染病，患者多为青少年及儿童，易感儿童接触后90%发病。水痘在皮疹出现前1～2d到皮肤结痂都有很强的传染性。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。2023年11月4日至2023年1月27日，常州市新北区某小学发生一起水痘爆发疫情。此次疫情持续时间长，涉及范围广。现将疫情调查处理情况分析如下，为今后更好地预防和控制学校水痘疫情提供经验。 　　1 资料来源与方法 　　1.1 资料来源 来源于新北区一起水痘爆发疫情的调查资料，依据新北区水痘爆发疫情处置方案，由该区疾病预防控制中心制定统一调查表。 　　1.2 方法 由所在地卫生院防保科人员按照统一的调查表，对首发病例发病时间（2023年11月4日）以来所有病例逐个进行流行病学调查（包括一般人口学信息、临床病症、体征、免疫接种史等）。水痘病例的诊断依据流行病学史，临床表现发热、典型皮疹（斑丘疹、疱疹、结痂同时出现）呈向心性分布，诊断均符合传染病学中的水痘诊断标准。同时对全校学生和教职员工进行病例搜寻，调查学校根本情况和传染病管理等情况。 　　1.3 统计分析数据采用Excel进行录入和整理，采用SPSS 16.0进行X2检验分析。 　　2 结果 　　2.1 学校根本情况该小学位于新北区某镇，为非寄宿制学校。有6个年级44个班级，在校学生2091名，教职工137名，其中本地学生1340名，占64.11%；外来打工子弟学生750名，占35.89%；每班学生数在44～51名之间。学校教室通风良好，校内环境及卫生状况良好。 　　2.2 疫情发生概况及处理经过2023年12月4日.某卫生院向新北区疾病预防控制中心报告，该院近日来接诊多名水痘患者，均为某中心小学学生，卫生部门迅速开展了流行病学调查和应急处置。经调查核实，自2023年11月4日发生首例病例后，2023年12月4日卫生部门提出预防控制措施后，学校虽然采取了病例隔离、消毒、发放应急接种通知，但由于晨午检和病例隔离、应急接种未完全落实等原因，造成疫情逐渐蔓延。2023年1月21日，卫生、教育部门再次赴现场提出预防控制措施，区卫生行政部门在报经区政府同意后，决定对全校易感学生和教职工进行免费接种，所有疫苗的接种费用由区政府承当，疫情得到控制，2023年1月27日该校发生最后1例，经该病最长潜伏期（21d）观察，无新发病例报告，予以结案。 　　2.3 流行病学特征 　　2.3.1 流行概况从2023年11月4日发生首例病例，到2023年1月27日发生最后1例为止，共发病106例，其中学生105例，教职工1例，罹患率为4.76%。 　　2.3.2 时间分布2023年11月4日至2023年1月27日，累计发生水痘病例106例，疫情流行过程中出现3个发病顶峰，3个顶峰的间隔在1个最长潜伏期内。第1个发病顶峰是2023年11月29日至12月3日，共发病14例，占13.21%；第2个发病顶峰在2023年12月31日至2023年1月6日之间，共发病14例，占13.21%；第3个发病顶峰在1月15—23日，共发病69例，占65.09%。见图1。 　　2.3.3 年级分布 除六年级外，各年级均有发病，病例分布涉及到全校5个年级，罹患率由高到低分别为三年级15.04%、二年级8.96%、四年级2.94%、一年级1.69%、五年级0.35%，二、三年级楼层位置相邻，罹患率较高于其他年级。 　　2.3.4 班级分布44个班级中共有22个班级有病例，其中二（9）班19人发病，三（1）班20人发病，三（3）班19人发病，共58人，占54.72%。 　　2.3.5 发病与免疫接种情况 　　发病学生中本地学生有24例，其中22名学生有水痘疫苗接种史，2名学生无明确的水痘疫苗接种史；发病学生中外来打工子弟学生有82例，其中5名学生有水痘疫苗接种史，77名学生无明确的水痘疫苗接种史，差异有统计学意义（X2=71.61，P<0.01）。 　　2.3.6 病例就诊及网络报告率106例病例全部有医疗机构就诊史，其中医疗机构主动通过中国疾病预防控制信息系统网络直报的有68例，网络报告率仅64.15%；通过学校和医疗机构的病因追查发现，仍有38例就诊病例因各种原因未网络报告，占35.85%。 　　3 讨论 　　我国0～14岁儿童水痘的发病率为1836.72/10万，根据常州市疾病预防控制中心统计，学校和幼儿园中传染病疫情以水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病为主，2022—2023年该市共报告突发公共卫生事件65起，其中学校中水痘疫情24起，占36.92%。学校中水痘疫情已成为威胁学生健康、影响学校正常秩序的重要传染病疫情，应成为卫生部门、教育部门重点预防控制的传染病。 　　此次水痘疫情爆发的原因可能有：（1）首发病例在7a前接种的水痘疫苗，体内抗体效价较低，容易受感染；（2）此次疫情发生在冬天，儿童冬季穿衣较多，体征不易被观测，不利于早期发现和及时就诊，且冬季教室里门窗紧闭，不利于空气流通，容易造成相互感染发病；（3）学生隐瞒个人病情，带病上学，其中有1名学生从发病至痊愈一直带病上学，而3～9岁儿童为易感人群，因此容易引起群体性爆发；（4）学生家长对水痘这类疾病的认识缺乏，对孩子的轻度病症没有警惕，从而没有做到早期发现和及时就医诊断治疗；（5）学校方面没有严格的晨午检制度，没有做到早发现，早治疗；（6）对首发病例和早期患病学生没有执行严格的隔离措施，致使带病学生仍旧成为传染源。（7）水痘不属于39种法定报告传染病，属于其他法定管理及重点监测的传染病，临床医生对水痘病例传染病报告意识较差，这次爆发疫情仅64.15%的病例是由医疗机构主动报告，大量病例漏报，使疾病预防控制机构不能有效通过疫情网络直报系统进行监测和预警。（8）106病例中，本地儿童24例，外地儿童82例，只有27例有过水痘疫苗接种史，79例无明确水痘疫苗接种史，本地儿童有2名，外地77名，外地儿童水痘疫苗接种率不高，易感人群逐渐累积，是事件爆发的主要原因之一。 　综上所述，特提出以下建议：（1）学校要落实好晨午检制度，做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗；（2）儿童是易感人群，对于接种超过5a的儿童应该集体进行水痘加强免疫。据报道接种1剂疫苗后约86%的人可获得免疫保护，接种2剂后免疫保护率可到达99%。（3）学校应该重视突发公共卫生事件的应急处置工作，做好应急预案。水痘疫苗目前属于自费疫苗，尽管常州市属于江浙一带经济兴旺地区，但是大局部家庭还是无法接受这样的价格而导致无法普及接种，学校发过2次自愿自费水痘接种通知，但接受接种人次仅有8人次，第3次区卫生行政部门在报经区政府同意后，所有疫苗的接种费用由区政府承当，决定对全校易感学生和教职工进行免费接种，接受接种人次达1223人次。建议加强重视，投入资金，继续扩大免费疫苗的范围，使水痘疫苗得以普及接种，防治传染病爆发；对于水痘疫苗应补种一次加强针，提升体内抗体水平；在以后的水痘防治工作中，应加强宣传水痘的危害及预防，做好健康教育工作。 　　4 参考文献 　　[1]涂航.关于丰台区东高地某小学水痘疫情爆发的流行病学调查与原因分析[J].中国保健营养，2023，2（5）：550-551. 　　[2]蔡军方，罗凤基，张菁，等.北京市某小学突发水痘疫情中疫苗保护作用的调查[J].中华流行病学杂志，2023，29（11）：1172. 　　[3]华慧荣，王艳艳.兰州市某郊区小学一起水痘爆发疫情报告[J].医药前沿杂志，2023，2（9）：290-29. 　　[4]梁超斌，何炳欣，杨国，等.一起校内水痘爆发疫情的流行病学调查分析[J].华南预防医学，2022，32（1）：53-54. 　　[5]张铁钢，陈萌，陈超，等.北京地区2023-2023年水痘病原学监测[J].中华检验医学杂志，2023，34（6）：522-523. 　　[6]彭玉琴，王红卫.一起水痘突发疫情流行病学分析[J].中国医药导刊，2023，14（5）：778-779. 　　[7]殷大鹏，罗林云，宋立志，等.中国水痘减毒活疫苗接种的本钱效益初步分析[J].中国疫苗和免疫，2023，17（1）：1-4. 　　[8]LOPEZ AS，GURIS D，ZIMMERMAN L，et al.0ne dose of varicella vaccin does not prevent scool outbreaks：Is it time for a second dose[J].Pediatrics，2022，117（6）：1070-1077. 　　收稿日期：2023-04-26 　6