2023年《安全管理职业卫生》之职业性哮喘6例临床分析.docx

职业性哮喘6例临床分析  据国外资料报道，大约有250种化学物被认为是导致职业性哮喘的病因，职业性哮喘占职业性肺病的25%～50%，占全部哮喘病人的15%。1987年职业性哮喘已列我国法定的职业病。本文对我所近年收治的6例职业性哮喘病例资料进行分析，报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　6例患者中男2例，女4例，年龄28～42(平均35)岁，其中喷漆工4例，化验工1例，制药工1例。既往有过敏史3例，全部病例无慢支、支气管哮喘、心脏病史。 　　1.2　化学物种类　TDI(甲苯二异氰酸酯)4例，乙二胺1例，抗菌素1例。 　　1.3　潜伏期及临床表现　潜伏期相差悬殊，有1例潜伏期较短，在接触后1周内发病，5例潜伏期较长，初次接触至发病平均54.5月。有咳喘6例，不能平卧4例，呼吸困难、胸闷、咳痰4例，发绀3例，心悸2例。白细胞总数升高4例，胸片示肺纹理增强3例，肺功能(哮喘发作期)检查：4例中度阻塞性通气功能障碍，2例轻度阻塞性通气功能障碍，其中有3例行职业型变应原支气管激发试验(A-BPT)，2例阳性，1例阴性。 　　2　治疗与转归 　　6例患者出院时均诊断为职业性哮喘。经吸氧、抗炎、脱敏、解痉等对症处理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例经治疗后临床病症缓解，但肺功能仍示轻～中度阻塞性通气功能障碍。调离接触化学致喘物岗位后，均未再发作。 　　3　讨论 　　职业性哮喘的诊断需要综合各项数据和资料。掌握肯定的职业性变应原接触史是诊断职业性哮喘的前提，同时根据病史、变应原皮试(ST)、生物学试验、呼吸功能测试、变应原支气管激发试验等做出诊断。根据我所目前情况，受条件限制而未能开展免疫学诊断指标检查(如IgE的测定)及未行实验室内变应原激发试验。但笔者认为职业型变应原激发试验简便、易行、无需特殊设备，在病因诊断上直接、可靠，有明显的特殊性和实用性。但缺点是该试验有一定的危险性，并且有些患者难以接受，故应首先做好病人的思想工作，使之密切配合，精神因素本身对这类病人非常重要。在试验进行过程中，从平安出发，要掌握好接触时间，一旦有咽痒、胸闷、刺激性干咳等哮喘先兆，应立即脱离。哮喘发作时应立即对症处理，同时做好肺功能记录，为后续治疗准备好第一手资料。 　　职业性哮喘的关键在于早诊断、早治疗。根据国外最近资料报道中，Winter认为职业性哮喘关键处理方法是防止接触诱发疾病的致喘物质，脱离比用药物治疗更为重要；Kuschner认为早期诊断并脱离接触与病症改善的关系非常密切。本文6例中有1例在工作环境中发生哮喘，未及时脱离原岗位，致哮喘反复发作，后导致在非发作期也存在阻塞性通气功能障碍，造成了持久的呼吸系统损害。要做到早诊断，笔者认为第一手资料在基层卫生单位，因患者初发时往往在工作场所。基层卫生部门应对该企业有毒有害工种的毒物及其危害了如指掌，掌握职业性哮喘的根本知识，并能及早送病人去专业机构进一步诊治，以便及时调离接触化学致喘物的工作环境。