2023年《安全管理职业卫生》之焦炉工人肺癌报告.docx

焦炉工人肺癌报告 国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来，武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌，其中有6例为死亡后诊断。现存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。  　　1　现场资料 　　武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌，其中男性34例，女性2例。发病年龄37～73岁，平均59.16岁；发病工龄7～42年，平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例，炉侧22例。历年发病情况见表1。 　　表1　焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况   年份 人数 年份 人数 年份 人数 1973 2 1986 4 1991 3 1981 1 1987 1 1992 4 1982 1 1988 8 1997 5 1984 2 1990 1 1998 　　从表1可以看出，1988年即该厂投产30周年为发病顶峰年，发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底)，分别为5例和4例。 　　2　临床资料 　　该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊，进行过胸部正、侧位或断层X片检查，8例做过CT检查，1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多数为晚期。局部合并转移，肺门淋巴结转移6例，胸膜、纵隔、颅内转移各3例，脊椎转移1例。14例经病理检查，组织类型小细胞癌(SCa)3例，鳞状上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。 　　3　环境资料 　　3.1　作业场所空气中苯并(a)芘［B(a)P］浓度测定采用高效液相色谱法　苯溶物(BSO)浓度的测定：用玻璃纤维滤膜采样，经砂芯漏斗氮气压滤炉，抽出液挥发掉苯，精确称取残渣，计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC—14A)测定。 　　3.2　作业环境空气中的毒物浓度(见表2)     表2　作业环境空气中的毒物浓度   作业区  　　样本数  B(a)P   　　（μg/m3）  BSO   　　（mg/m3)  CO   　　(mg/m3）  Benzene   　　(mg/m3）   炉顶  6  3.96  4.47  21.60  27.20   炉侧  4  0.63  0.85  6.40  20.40   炉底  4  0.20  0.40  4.20  8.90   对照  2  0.04  —  —  —   　　注：“—〞表示未检出。  　　表3　焦炉工BSO实际接触水平(mg/d) 作业区  工种  接触量  作业区  工种  接触量   炉顶  炉盖工  0.282  炉侧  熄焦车司机  0.134   　  上升管工  0.411  　  热修瓦工  0.303   　  煤车司机  0.535  　  出炉工  0.563   　  测温工  0.263               炉侧  推焦车司机  0.493  炉底  交换机工  0.142   　  拦焦车司机  0.186  　  调火工  0135   　　本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组，其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准，目前一般将前苏联1977年规定的0.15 μg/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍，均超过了标准0.20 mg/m3。 　　由此可见，作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标，其严重程度依次为炉顶＞炉侧＞炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准，但都高于对照组。 　　3.3　焦炉工苯溶物的实际接触水平 　　从表3可以看出，焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶＞炉侧＞炉底的特点，同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。     4　讨论 　　我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示，焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症，并且与职业接触有病因学的联系［1］。当时本公司仅发现了4例，但是近14年(1