2023年《安全管理职业卫生》之正已烷中毒案例分析.docx

正已烷中毒案例分析 　　事故概况 　　4例打工妹在外出打工前身体健康状况良好。其中3例为鞋厂鞋底粘合工(刷胶)、1例为皮具刷胶工，年龄在18～20岁，平均19岁，工作时间在5～11个月，平均工作时间9个月。接触溶剂汽油、粘胶剂等，手工操作，用毛刷刷胶，每天用胶约10kg，刷鞋约600双。每日工作10～15h，中午在车间用餐，室内无任何通风防毒措施，个人也未使用任何防护用品。刷鞋工8人已有3人发病，刷包工3人1人发病，1例因皮肤过敏而离岗。胶样定性检测到正已烷。 　　4例病人始于食欲减退、乏力、头晕，后出现双下肢无力、麻木、继而出现行走困难，双手麻木不能握笔，在岗期间均出现停经。停止接触刷胶40d后，病情仍继续加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷胶工还表现为视物模糊，突然出现大量鼻出血及大量月经。查体：鞋厂3位女工，心肺未见异常，颅神经正常，双下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力0～Ⅰ级，双上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，双侧膝反射、跟踺反射消失;双下肢踝关节上10cm以下平面痛觉减退，病理反射未引出。箱包刷胶工双下肢出现明显的肌萎缩，右下肢较重。 　　神经肌电图显示周围神经源性损害。胶样定性检测到正已烷。而皮具厂刷胶女工，脑MRI检查显示：脑内多发异常信号，考虑脱髓鞘病变;脑CT检查显示：双侧脑室周围对称性斑片状低密度灶;腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，细胞数及其他各项均正常。肝脏B超检查显示：肝脏弥漫性病变;肝功能检查多项指标异常;心电图检查：T波倒置;血常规检查;WBC11.4×109/L;尿常规检查：细胞数高、隐血(+)、蛋白(+)。 　　事故分析 　　正已烷具有高挥发性和蓄积性强的特点，女工们作业时间长、劳动强度大，在无任何通风设施、个人未使用任何防护用品的情况下，冬季门窗关闭致作业环境中正已烷浓度增高，导致冬季集中发病，4例病人均在2022年1月发病，从事本作业前身体均健康，也未接触过其他有毒有物质。4名患者在从事刷胶作业期间，均感到有明显的刺激气味，眼睛流泪、咽干疼，停经，3个月时，皮肤潮红起泡、伴头晕，治疗好转后继续从事从作业以致发生严重的职业中毒。4名患者文化程度均在初中以下，对职业危害及职业防护一概不知。可见4例病人均有明显的职业接触史，且胶样定性测到正已胺。因此，以上职业中毒完全是人祸，用人单位有完全不可推卸的责任。 　　从4例中毒患者的临床病症体征以及实验室检验也完全符合GBZ84-2022职业性慢性正已胺中毒诊断标准。4名职业中毒病人均以运动障碍性为主的周围神经病变，下肢重于上肢，远端重于近端，脱离接触后40余天病情仍继续加重，病情的严重程度与时间无明显相关关系。皮具厂刷胶女工还表现出多器官功能损害的情况，两下肢已出现明显的肌萎缩，她们同时还接触汽油等溶剂，就所用胶的名称工人都不清楚，具体成分就更不明白了。 　　防范措施 　　用人单位首先要树立以人为本的思想，具备良好的职业道德，绝不能以牺牲工人的健康为代价换取丰厚的经济利益。企业必须实行危害告知制度，在有毒有害的作业场所设置警示标识。企业应承担起在职业病防治中的职责和义务，其工作场所应当符合职业卫生要求，为职业进行上岗前、在岗期间、离岗时间的健康体检，为职工建立健康档案，将保护职工的身体健康成为企业的主要任务。加强职工上岗前、在岗期间的职业卫生知识及个人防护方法的培训，使自己明白在职业病防治方面应有的权利和义务，提高自我保护意识，与企业共同作好职防工作，将职业病的发生率降到最低点。 　　卫生行政部门应将职业卫生执法的重点放在基层，作好预防性、经常性监督工作，不留死角，标准管理，自上而下形成网络。积极开始对企业负责人、职工的健康教育与职业卫生知识的培训工作，改变他们对职业病认识、观念，使职业病防治工作真正成为一项大家自觉群众性运动，以减少类似事件的屡次发生。加强基层医务人员的职业病防治知识的学习，及时掌握病种的诊治，以免误诊，延误治疗。