2023年《安全管理职业卫生》之石棉肺患者死因调查分析.docx

石棉肺患者死因调查分析 　为了探讨石棉肺和恶性肿瘤、肺癌关系，加强预防措施，延长石棉肺病人寿命，我们对长春市石棉厂石棉肺患者死亡原因进行了回忆性调查。 1　对象和方法 1.1　回忆性调查1963～2022年，经长春市职业病诊断组诊断的石棉肺患者。 1.2　每个石棉肺患者按着统一表格填病例卡。 1.3　死亡病人的调查填卡后到病人诊断或死亡医院查阅病历，还查阅工会丧葬补助费登记簿核对。死亡诊断Ⅰ、Ⅱ级者超过98％。 1.4　以2022年长春市居民死亡统计作对照分析。 2　调查结果 2.1　1963～2022年石棉厂共诊断169例石棉肺患者，其中Ⅰ期149例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。其间死亡60例，死亡率为35.50％。各期死亡情况见表1。 　 表1　石棉肺各期死亡情况 期别 病例数 死亡数 死亡率(％) Ⅰ期 149 53 35.57 Ⅱ期 15 3 20 Ⅲ期 5 4 80 计 169 60 35.5 2.2　死亡构成比，恶性肿瘤在死因中居第一位，恶性肿瘤中肺癌居第一位。恶性肿瘤死亡率为11 834∕10 万，肺癌死亡率为7 100∕10 万，明显高于长春市居民和石棉工人死亡率。见表2、表3。 2.3　恶性肿瘤、肺癌、肝癌相对危险度(RR) 。恶性肿瘤、肺癌、肝癌相对危险度经统计学处理有显著性差异，见表4。 2.4　死亡年龄60名死亡病例中死亡年龄最大78.33岁，最小30.58岁，平均61.83岁。 2.5　恶性肿瘤接尘工龄最长32.67年，最短5.33年，平均16.12年。潜伏期最长37.41年，最短16年，平均28.19年。 表2　死因构成比 死因 死亡数 构成比(％) 位次 恶性肿瘤 20 33.3 1 呼吸系统病 18 30 2 肺结核 9 15 3 脑血管病 8 13.4 4 心血管病 3 5 5 其它病 2 3.3 6 计 60 100 　   表3　恶性肿瘤构成比 死因 死亡数 构成比(％) 位次 肺癌 12 60 1 肝癌 3 15 2 胃癌 1 5 3 食道癌 1 5 3 口腔癌 1 5 3 膀胱癌 1 5 3 骨癌 1 5 3 计 20 100 　   表4　恶性肿瘤　肺癌　肝癌相对危险度 恶性肿瘤 肺癌 肝癌 　 石棉肺 20 12 3 居　民 2031 684 340 RR 104△ 178.13△ 97.74△ 注：△P   3　讨论 　　据国外报道，石棉肺合并肺癌死亡率比较高，德国17％，英国14.7％。本调查中发现死因构成比中恶性肿瘤居第一位占33.3％，恶性肿瘤构成比中肺癌占60％居第一位，肺癌相对危险度176.13有显著性差异，这与国外报道一致。肝癌死亡率在恶性肿瘤构成比中居第二位，相对危险度为97.74，有显著性差异，这个结果符合石棉肺病人消化道癌相应增高的报道。石棉肺死亡率为35.50％，平均死亡年龄为61.83岁，确诊石棉肺至死亡年限平均为5.02年。恶性肿瘤特别是肺癌严重影响石棉肺患者的寿命，因此认为石棉作业工人应定期体检，拍胸片，以便早期发现，早期治疗。石棉肺引起恶性肿瘤潜伏期(从接触石棉尘开始到发病) 国外一般认为20～30年。本次调查潜伏期最长27.41年，最短16年，平均28.19年。接尘工龄最长32.67年，最短5.33年，平均16.12年。合并恶性肿瘤的病人接触粉尘时间大多数是在该厂粉尘浓度高的50、60年代初，并且以含高浓度粉尘的原料车间的解棉工和梳棉工为主，这说明石棉肺合并恶性肿瘤特别是肺癌与石棉粉尘浓度有关。