2023年1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析.doc

1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析 【】本文通过对1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者的病情分析，争辩其治疗打算及护理措施，总结了经验教训，以引起宽敞医护人员的高度重视。 【关键词】腹主动脉瘤;术后;肺栓塞 【中图分类号】R-5【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095-6681.2023.36..02 2023年1月我科收治1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者，现将其病情分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者男性，76岁，半月前因黑便于地方医院检查觉察腹主动脉瘤，瘤体最大直径约5 cm，无腹痛、腹胀。于2023年1月10日收入我院，有冠心病、高血压、吸烟史。心脏CT检查提示：主动脉及其主要分支管壁增厚、毛糙，并见多发钙化。左肾动脉起始处明显狭窄，主动脉下段梭形瘤样扩张，瘤壁不规章增厚，瘤腔内有附壁血栓。 1.2 病情分析及治疗 患者于1月16日在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，术后安返病房，接心电血压监测、吸氧，夜间病情平稳。术后第1日，未主诉不适，赐予停心电血压监测，指导其适当下床活动;术后第2日，赐予患者撤除加压绷带，患者体温最高达38.0℃，赐予对症处理后降至正常。于23：20突然主诉胸闷、憋气，马上赐予面罩吸氧，通知值班医生看病人，赐予患者急查生化、动脉血气，0：30患者主诉不适病症好转，连续吸氧治疗。患者于8：30再次消灭胸闷病症，接心电血压监测，测血压为113/75 mmHg，氧饱和度为98%，急查床旁超声提示：双侧胫后静脉、腓静脉、穿静脉、右小腿肌间静脉血栓形成。主管医生查房后，结合患者目前胸闷不适，考虑肺栓塞可能，赐予报病重，赐予阿加曲班静滴、依诺肝素钠注射液皮下注射，補钾、适当补液扩容治疗，并请心内科帮助诊治。术后第4日，患者肺部CTA明确诊断广范肺栓塞，连续抗凝治疗、吸氧。术后第5日，患者未再消灭胸闷、憋气病症，赐予停病重，考虑患者既往有黑便史，溶栓出血风险高，连续目前抗凝治疗。术后第8日，停止心电血压监测，连续监测血气、生化变化。术后第14日，患者康复出院。 2 讨 论 2.1 鉴别诊断 患者于术后第2日夜间突发胸闷、憋气不适病症，赐予急查生化、动脉血气，提示氧分压偏低，其余无明显诊断意义，且赐予患者吸氧后不适病症缓解，因此未赐予特殊处理。术后第三日晨患者再次主诉憋气，引起了医护人员的高度重视，赐予接心电血压监测，争辩分析病情。首先，考虑患者高龄，既往有冠心病史，且血红蛋白为91 g/L，但患者并无胸痛病症，查血肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶均在正常范围内，且心电图与术前比拟无明显特别，仅提示低钾血症，因此排解了缺血性心脏病。此外，该患者肺部听诊并无干、湿啰音，且吸氧后病症明显好转，因此也排解了肺源病及心功能不全的可能。 2.2 护理 2.2.1 病情观看 呼吸困难是肺栓塞的主要临床病症，该患者消灭胸闷、憋气病症，护理人员马上赐予吸氧，呼吸困难时赐予更换为储氧面罩吸氧，赐予心电血压监测，亲密观看患者生命体征变化，并加强观看患者是否消灭咯血、胸痛等病症。 2.2.2 卧床休息 肺栓塞栓子86%来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓者51%发生肺栓塞，因此有下肢深静脉血栓者应警惕肺栓塞的发生[1]。该患者双下肢均有血栓形成，嘱患者严格卧床，赐予抬高患肢，告知患者及家属严禁热敷、按摩患肢。此外，指导患者行下肢足背趾屈熬炼，预防新的血栓形成。 2.2.3 应用抗凝药物的护理 考虑该患者有黑便史，觉察肺栓塞后赐予患者抗凝治疗，应用抗凝药物期间告知患者亲密观看身上有无散在出血点，有无黑便，应用软毛牙刷，忌用力抠鼻。 2.2.4 预防肺部感染 由于患者需长期卧床，极易造成肺部感染，嘱患者多饮水，必要时赐予雾化吸入治疗。 2.2.5 心理护理 急性肺栓塞发病突然，患者易焦虑、恐惊，护士应准时告知患者疾病相关治疗，做好解释及劝慰，准时解决患者疑问及困难，解除其恐惊心理，顺当度过危急期。 3 经验教训 回忆以上病例，现总结经验教训如下：①临床上，对于腹主动脉瘤腔内修复术后的患者我们更多关注的是有无肢体远端动脉发生栓塞，考虑腔内治疗创伤小，患者下地活动早，从而无视了下肢深静脉血栓形成进而导致肺栓塞的风险;②该患者术后24h即下地活动，下床活动较早，不排解术前已有下肢深静脉血栓，因此，对于高龄且有高凝因素的动脉疾病患者是否入院后应行下肢静脉超声也应引起我们的反思;③虽然术后指导卧床患者行下肢功能熬炼，但不排解患者依从性差因素，因此，术后护士除指导外，更应加强催促患者进行下肢功能熬炼，预防深静脉血栓形成;④肺栓塞临床病症不典型时无法确诊甚至极易误诊，因此应乐观借助各种帮助检查。综上所述：医护人员术前应考虑到各种高危因素，跟家属及患者准时沟通，术后也应提起高度重视，护士应亲密观看、加强护理，不断提高对肺栓塞的生疏，以便能准时觉察、及早治疗。 参考文献 [1] 刘敏晓，毛春节，张巧琴.急性肺栓塞患者的护理[J].解放军护理杂志，2023，26〔7B〕，42-43. 本文编辑：刘欣悦