135例急性肺栓塞临床分析与探讨急性肺栓塞〔acutepulmonaryembolism，APE〕是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征。以下肢血栓脱落引起最常见。PE发病率和病死率高，病症体征与栓塞速度、部位、范围等相关。在法国，肺栓塞的年发病率为1.83例/1000人，美国的年发病率为1.22～1.45例/1000人[1]。急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，极易导致漏诊、误诊，80%以上PE患者无病症[2]。PE第1～3月死亡率约为10%[3-4]。现就我院2023年以来收治的135例急性肺栓塞患者的诊治状况进行分析总结，以提高临床医生对急性肺栓塞的预防及诊治水平。1资料与方法1.1一般资料争辩对象为2023年至2023年我院确诊的135例急性肺栓塞患者，其中男性75例，女性60例，年龄20-88岁，平均年龄55±16岁，20-35岁17例，36-60岁53例，60岁以上65例。全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南〔草案〕〞诊断标准，危急分层参考2023年欧洲心脏学会制定的“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南〞。1.2诊断依据⑴病症：呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等。⑵心电图：SⅠQⅢTⅢ，胸前导联〔V1-V4〕T波倒置，右束支传导阻滞。⑶血气分析：低氧血症、低碳酸血症。⑷D-二聚体〔酶联免疫吸附法〕>500ug/L。⑸超声心动图：右房、右室扩大，肺动脉高压。⑹64排螺旋CT肺动脉造影：肺动脉主干和/或左右肺动脉主支内的局部或全部充盈缺损可明确诊断。〔7〕放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象为肺段灌注扫描缺损与通气显像不匹配。其诊断PTE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下PTE中具有特殊意义。但肺部炎症、肺部肿瘤、慢性堵塞性肺疾病等任何可引起肺血流或通气受损的因素均会造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊。此外，存在根底心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也会使其临床应用受限。〔8〕肺动脉造影：是诊断PTE的“金标准〞，其敏感性98%，特异性95%一98%，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流速缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以确定诊断时，如无禁忌证，可进行造影检查。造影往往会给临床带来更直观的影像从而更好指导治疗。1.3危急分层依据⑴临床标志：休克、低血压。⑵右室功能不全的标志：超声心动图显示右室扩张、低收缩力或压力超负荷；螺旋CT显示右室扩张〔右心室/左心室>0.9〕；BNP>50pg/ml...
