2023年135例急性肺栓塞临床分析与探讨.doc

135例急性肺栓塞临床分析与探讨 急性肺栓塞〔acute pulmonary embolism，APE〕是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征。以下肢血栓脱落引起最常见。PE发病率和病死率高，病症体征与栓塞速度、部位、范围等相关。在法国，肺栓塞的年发病率为1.83例/1000人，美国的年发病率为1.22～1.45例/1000人[1]。急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，极易导致漏诊、误诊，80%以上PE患者无病症[2]。PE第1～3月死亡率约为10%[3-4]。现就我院2023年以来收治的135例急性肺栓塞患者的诊治状况进行分析总结，以提高临床医生对急性肺栓塞的预防及诊治水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 争辩对象为2023年至2023年我院确诊的135例急性肺栓塞患者，其中男性75例，女性60例，年龄20-88岁，平均年龄55±16岁，20-35岁17例，36-60岁53例，60岁以上65例。全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南〔草案〕〞诊断标准，危急分层参考2023年欧洲心脏学会制定的“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南〞。 1.2 诊断依据 ⑴病症：呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等。⑵心电图：SⅠQⅢTⅢ，胸前导联〔V1-V4〕T波倒置，右束支传导阻滞。⑶血气分析：低氧血症、低碳酸血症。⑷D-二聚体〔酶联免疫吸附法〕>500ug/L。⑸超声心动图：右房、右室扩大，肺动脉高压。⑹64排螺旋CT肺动脉造影：肺动脉主干和/或左右肺动脉主支内的局部或全部充盈缺损可明确诊断。〔7〕放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象为肺段灌注扫描缺损与通气显像不匹配。其诊断PTE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下PTE中具有特殊意义。但肺部炎症、肺部肿瘤、慢性堵塞性肺疾病等任何可引起肺血流或通气受损的因素均会造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊。此外，存在根底心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也会使其临床应用受限。〔8〕肺动脉造影：是诊断PTE的“金标准〞，其敏感性98%，特异性95%一98%，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流速缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以确定诊断时，如无禁忌证，可进行造影检查。造影往往会给临床带来更直观的影像从而更好指导治疗。 1.3 危急分层依据 ⑴临床标志：休克、低血压。⑵右室功能不全的标志：超声心动图显示右室扩张、低收缩力或压力超负荷；螺旋CT显示右室扩张〔右心室/左心室>0.9〕；BNP>50pg/ml或NT-proBNP>500pg/ml；⑶心肌损伤的标志：心脏肌钙蛋白I特别上升〔cTnI>0.4ug/L〕。 1.4 统计学处理：应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分数〔%〕表示，并接受χ2检验比拟组间差异；计量资料接受x±s表示，组间比拟接受t检验。 2 结果 2.1 急性肺栓塞的分布，急性肺栓塞病例主要分布在心内科、呼吸内科，由于创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤是急性肺栓塞的常见诱因，在骨科、妇产科、肿瘤科等相关科室首诊的病例亦可见。 2.2 易患因素 ，急性肺栓塞易患因素主要有高龄、下肢深静脉血栓，大量吸烟、骨折和〔或〕手术、恶性肿瘤、长期卧床等，其中31.1%的患者无明显易患因素，称为特发性肺栓塞或原发性肺栓塞。 3 争辩 急性肺栓塞是常见的急性心脑血管疾病，发病率仅次于心肌梗死和脑卒中[5]，老年人更为常见。本组资料显示年龄大于60岁的患者占48.1%，随着年龄增加，急性肺栓塞的发病率呈增长趋势。深静脉血栓是常见的诱发因素。本组资料显示并发深静脉血栓者占32.6%，因此对于疑似肺栓塞患者，建议常规行双下肢血管超声。我们觉察特发性肺栓塞占31.1%，与文献报道全都，其发病机制尚需进一步争辩[6]。 急性肺栓塞临床表现缺乏特异性，轻者可无病症，重者可表现为血流淌力学不稳，甚至猝死。肺栓塞常见病症挨次依次为：呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、焦虑、晕厥等。呼吸困难是肺栓塞患者最常见的病症，见于80%的肺栓塞患者[7]。本组资料中呼吸困难者占84.4%，胸痛者占33.3%，以晕厥为首发或唯一病症者占12.6%。晕厥与大面积栓塞导致的脑供血缺乏有关，除外心源性及血管源性等因素，应警惕肺栓塞的可能。因此，对于那些无法解释的、突发或快速恶化的呼吸困难、胸痛或晕厥，应考虑APE可能。 对于肺栓塞患者，院外长期抗凝预防再栓塞至关重要，指导其院外坚持服用抗凝药物，并观看皮肤、黏膜有无出血点，有无鼻出血、牙龈出血及咯血状况，定期监测凝血功能。避开长时间坐、卧，定时活动下肢，穿着弹力长筒袜，以防止下肢静脉曲张，利于静脉血回流。指导患者养成良好的生活习惯，多饮水，以降低血液黏稠度，避开栓塞再次发生，提高生存质量。 参考文献： [1].Sanchez O，Planquethe B，Meyer G. Update on acute pulmonary embolism. Eur Respir Rev 2023；18：137-147. [2].中华医学会心血管病学会肺血管病学组，急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志2023年1月第49卷第1期 74-81页。 [3].中华心血管病杂志编辑委员会，胸痛标准化评估与诊断共识专家组.胸痛标准化评估与诊断中国专家共识.中华心血管病杂志，2023，42〔8〕：627-632。 [4].赵义.以心悸、眩晕为首发病症大面积肺栓塞1例.临床内科杂志，2023，32〔12〕：853-854。 [5].陈晓燕.定量测定血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义.临床肺科杂志.2023年11月第16卷第11期1691-1692。 [6].汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危急因素及临床特征分析.临床肺科杂志.2023年2月第18卷第2期255-257。 [7].李玉梅.宫颈癌根治术后并发肺栓塞的护理.湖北医药学院学报2023，29〔6〕595-596