2023年1例肺栓塞患者心电图的病例分析.doc

1例肺栓塞患者心电图的病例分析 患者于6月13日住院期间突感心前区苦痛，为绞痛，无放射性痛，伴气喘，大汗淋漓。查体：Bp134/94mmHg，神清，口唇无发绀，颈静脉未见怒张，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓外形大小尚正常，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率112次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。查心电图如图1. 从心电图可见I、avL、V5、V6的ST-T转变，III、avF导联见特别Q波伴ST段轻度抬高，另外V1导联ST段也抬高，不排解急性心梗。遂急查肌钙蛋白：0.19ng/ml，略微高于正常值范围。赐予消伤心舌下含服后病症稍缓解，但患者诉心前区不适仍持续存在。再次复查心电图如图2. 可见心电图上大局部导联的ST-T根本恢复正常，除了III、avF导联的特别Q波还在，且III导联的T波变成倒置。急查D-二聚体测定：11747 ng/ml。考虑存在急性肺栓塞可能性大。马上赐予心脏CTA+肺动脉CTA检查：右肺动脉主干及其分支、左下肺动脉分支栓塞，两侧胸腔积液；左前降支近中段多发斑块形成伴中度狭窄，近段肌桥形成；左旋支近段混合斑块伴轻度狭窄；右冠移位伪影，建議定期复查。遂明确该患者存在急性双肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肌桥形成。目前紧急处理是马上赐予溶栓、抗凝治疗，另赐予保护血管、养分心肌、监测血压等治疗。几日后再次复查心电图，如图3. 可见心电图除了一次室性早搏外，其他已根本恢复正常。 急性肺栓塞〔APE〕是一种常见疾病，临床表现多样且缺乏特异性，最常见病症是胸痛、呼吸困难，很简洁与其他心肺疾病混淆。肺栓塞患者心电图转变特异性不高，据统计仅有 42. 9% 的患者存在特别，仅仅依靠心电图是不能排解肺栓塞的诊断，但是万一患者合并急性心肌堵塞、变异性心绞痛等疾病，仅仅从病症和心肌标志物检查便极易无视肺栓塞的存在而耽误治疗。争辩觉察急性肺栓塞时会引起急性右室扩张，冠状动脉压迫痉挛引发急性心肌缺血和损伤，肌钙蛋白也会上升[1-4]。很多临床医生结合胸痛的病症加上肌钙蛋白的上升就会误认为肺栓塞为心肌堵塞。此时假设能留意到心电图上与心肌堵塞不同的微小的变化就会给我们供给巨大的挂念。 肺栓塞和心肌堵塞及心绞痛怎样进行鉴别呢，可以从以下几点[5、6]：1.肺栓塞可消灭SIQIIITIII心电图独特变化，I导联S波在发病数小时内即可消灭，开头时宽而浅，以后渐渐变为深而窄，可持续数日至数周渐渐消逝。SⅠQⅢTⅢ型的消灭反映了急性右心室扩张，单纯的心肌堵塞和心绞痛心电图一般不会消灭此表现。2. 急性肺栓塞心电图可消灭局部导联ST段下移，局部导联 ST段抬高。ST段呈轻度下移或呈阶梯状、弓背向下状抬高。单纯的肺栓塞时ST段下移程度一般较轻，抬高一般也不超过1mm。假设合并心肌堵塞或心绞痛时，ST段可转变明显，如本病例，最深处压低了3mm。3.右胸导联avR和V1导联呈Qr型，并伴有ST段弓背样转变，这是肺栓塞的鉴别要点。4.胸导联T波倒置，呈对称性，并从右向左渐渐变浅，这个也是肺栓塞区分于心梗、心绞痛的特点，但可能由于觉察并干预较早，在本病例中并未表现出来。 本病例的心电图前后变化就比拟典型，提示我们老年患者尤其是合并心脑血管疾病的老年男性，在诉有胸痛、呼吸困难时肯定要多留意心电图的前后变化，不能想当然的认为是某种疾病或者只有某一种疾病的存在，耽误患者治疗造成不行挽回的后果。好好利认真电图的微小转变，尤其是基层医院，只要你留心，你确定能觉察。 参考文献： [1]周奕，杨京华等，急性肺栓塞患者的临床特点分析。心肺血管杂志，2023，33：820-824. [2]金其花，吴文娟等。血浆脑钠肤、肌钙蛋白I联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的临床意义。云南医药。2023，35-1：2-5.