第1页共2页X线申请单、报告书写标准放射科普通x线检查报告书写标准普通x线报告单书写内容普通x线报告单是根据普通x线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内尚无统一的普通x线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容根本一致。一般情况下，一份标准的普通x线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容：（1）一般工程。包括姓名、年龄、性别、x线号、x线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和x线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上工程应逐项详细完整填写。（2）描述局部。应在按一定顺序全面观察的根底上，将x线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的局部，对检查内容作简明扼要的描述记录。①对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）〞。②应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。注意。对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至〞，切忌处处长篇大论。③报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。这需要书写者有一定的写作能力。④影像术语运用确切。词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。⑤不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有第2页共2页关的阴性征象加以必要描述说明。如临床疑心消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床疑心泌尿系结石，腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。⑥复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。⑦必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。绘图的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。（3）x线提示（x线诊断）。应在按全面观察的根底上，根据描述内容，以x线表现为依据，结合有关的临床病史，病症，体征，其它检查，进行综合分析，逻辑推理，提出符合客观的诊断意见。疾病尽可能做到“定位，定性、定量〞。x线表现典型，具有特征者为“肯定诊断〞；临床表现典型，x线表现...
