2023年XX省医改工作的学习考察报告.docx

关于XX省医改工作的学习考察报告 2023年全国医改工作会议于2月份在北京召开，xx市等四个省（市）在大会作了交流发言，介绍了一些好的经验和做法。根据自治区政府主要领导的指示精神，由自治区医改办、卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅及xx市政府有关部门、区属医疗机构负责人一行11人，于3月7-9日赴xx市，考察学习xx市在减轻群众负担、完善医疗效劳、推进公立医院管办别离等方面的体制、机制创新和好的做法及经验。考察组分别与xx市医改办、xx区政府、积水潭医院进行了座谈交流，并且参观考察了三级甲等医院、城市社区卫生效劳中心和效劳站。 一、xx市医改工作的经验和做法作为首都，xx市的医药卫生事业开展和体制改革具有特殊性。突出表现为：一方面，拥有全国最为丰富、优质的医疗资源；另一方面，也存在着医疗机构隶属关系和管理体制复杂的实际情况。同时，北京的医药卫生资源不仅要效劳首都，还要效劳全国。xx市政府按照国家统一部署和要求，坚持把促进和保障人民群众健康作为首都医改的出发点和落脚点，立足惠民利民、解决实际问题，制定出台了一系列政策措施，推动首都医药卫生体制改革取得了初步效果。一些好的经验和做法值得我区借鉴。 （一）市领导高度重视，亲力亲为，为推进医改工作提供了强有力的组织领导党中央、国务院部署深化医改工作后，xx市委、市政府高度重视，迅速成立医改领导小组及办公室，强化对全市医改工作的统筹协调作用。市委、政府主要领导高度重视，亲力亲为。刘淇书记、郭金龙市长屡次对医改工作进行指示、批示。市委常委会、市政府常务会屡次专题研究医改工作。吉林常务副市长、丁向阳副市长亲自挂帅，深入基层调查研究，听取医患双方意见，带队赴香港、广东等地学习考察，屡次召开专家、医院院长、主管区县长以及人大代表、政协委员座谈会，听取意见建议，对重点难点问题直接抓，亲自组织研究政策措施，开展综合协调，推动全市医改深入开展。 （二）完善根本医疗保障制度，减轻群众负担，使群众看得起病针对新农合筹资标准较低的情况，xx市近年来建立了新农合筹资增长机制，财政补助每人每年增加20230元，202223年各级财政补助到达480元，居全国前列。城镇居民医保各级财政补助到达268元，居全国前列。目前新农合参合率到达95%以上，报销比例到达60-70%。针对140万老人和孩子，建立了“一老一少〞医保制度，实现了根本医疗保险城乡全覆盖。目前，xx市已发放社保卡850万余张，覆盖全市人口的70%。全市所有定点医疗机构实行了参保人员“持卡就医、即时结算〞，每年为群众减少个人垫付资金92亿元。 （三）城乡基层医疗卫生机构全部实施根本药物制度2023年底全市就开始试行基层根本药物目录，实行“收支两条线〞管理和药品零差率销售。202223年，在所有政府办基层医疗卫生机构全面实施根本药物制度，国家根本药物目录药品和本市增补的非目录药品共有519种1500余个规格，全部实行零差率销售。仅社区效劳机构零差率药品销售每年为群众让利4亿元。202223年，率先在全国完成了根本药物集中采购工作，建立了药品集中采购平台，所有二级以上医疗机构药品全部实行集中招标，实现了全市统一药品价格。药品价格与市场价相比平均降低16%，减轻医保支出和群众负担36亿元。 （四）创新模式、完善医疗效劳，使群众看得上病202223年，在全市49家三级医院开展了预约挂号，通过网络、 、窗口等多种方式进行；在13个试点区县，搭建了基层医疗卫生机构与二、三级医院之间的转诊效劳工作平台，实行大医院与基层医疗卫生机构转诊预约试点工作；在26家三级医院开展了双休日全天门诊试点，提高大医院就诊能力25%以上，方便了群众就医，又分流了大医院就医人群，市财政一次性补助试点医院共计2022万元。今年将在全市三级医院和区域医疗中心全面推行无假日医院；在9家医院进行电子病历试点工作，并且正在探索电子病历和居民健康档案的有效对接。方案从2023年开始，争取用五年时间全面完成居民电子病历建设，届时将会对遏制大处方、滥用抗生素、标准医疗行为起到积极作用；社区卫生机构实行“收支两条线〞管理，通过实施“四个一批〞工程，吸引医务人员到社区工作，让社区看得了病。社区医疗卫生机构门诊费用报销比例，由原来的70%提高到90%，吸引群众到社区看病；通过建立居民健康档案和家庭医生管理模式，使基层医疗卫生机构逐步承担起“健康守门人〞职责。基层医疗卫生机构门（急）诊量占全市总量已由原来的5%提高到25%左右，有效分流了大医院患者。 （五）积极开展对口支援工作，提高区域医疗中心的综合能力在市域范围内，实施对口支援工作。11家大型三级甲等医院与2023个远郊县区区域医疗中心、13个县区28家二、三级医院与206个社区卫生效劳中心建立了稳定的对口支援关系。通过对口支援，逐步提高远郊县区区域医疗中心综合救治能力，支持社区卫生人员培养，建立双向转诊关系。xx市积水潭医院紧紧围绕社区卫生效劳功能的需求，促进大医院专科医疗与社区全科医疗有机结合。一是把内科支援作为重点。内科二级专科与六个社区站点结成工作团队，每个社区工作团队建立业务联系制度，结合社区需求制定团队业务工作方案及具体工作安排，以专业学科来带动社区医疗的开展。二是建立双向转诊实施细那么和流程，开展专家固定社区门诊日，每周1-2次，减轻了患者到大医院排队的困难，方便了患者。202223年开展社区预约挂号转诊，医院保证留有局部号源供社区预约就诊，既能节约患者就诊时间，还能约上自己选择的医生。三是利用专科优势协助社区开展新技术新业务。四是加强护理学科联合，提高社区护士业务水平。根据最新常用护理技术操作的要求，邀请社区护士到医院参观学习，定期派护理专家下社区带教指导。五是广泛开展健康教育，促进社区慢病管理能力的提高。每年开展健康讲座20230余次，受教育万余人次。针对慢性病开展医务人员带教、指南培训、病例讨论等活动，社区慢病管理水平不断进步。 （六）积极开展公立医院管理体制改革方面的探索为了进一步统一区域卫生规划，统筹协调资源，形成整体合力，202223年xx市成立了首都医药卫生协调委员会，由地方政府、中央单位、军队、武警等组成，首医委的职责就是围绕首都医疗卫生事业改革开展，加强指导协调和统筹推进，做好顶层设计和总体规划，研究解决重大问题。这对于统一规划北京地区医药卫生事业开展，优化医疗卫生资源配置，加强信息沟通和资源共享，完善属地化和全行业管理，提高突发公共卫生事件应急处理和重大突发事件紧急救援能力，协调推进医药卫生体制改革，具有十分重要的意义；今年第二季度，xx市拟在市卫生局下设医院管理局，定性为参公管理的事业单位，主要负责管理市属22家医院。其主要职责是负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院国有资产管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。 二、体会及启发 （一）推进医改工作必须发挥好医改办统筹协调的作用xx市医改办充分发挥统筹协调、组织推进、催促检查的平台作用，重要医改工作都在市医改办公室这个平台上反复研究，协调推进，各部门既各负其责，又相互支持，形成通力合作的良好工作机制。医改办充分发挥了对医药卫生事业开展和体制改革的具体指导作用，真正起到了作为政府的参谋部的作用。市医改办高效的工作以及职能的充分发挥，得益于机构和人员编制的落实。早在202223年底，xx市编委为医改领导小组办公室核定机动编制8名，由发改委选调、招聘到位。另从成员单位抽调14名人员，为医改办专职工作人员，其人事关系保存在原单位，在医改办工作期间不占用原单位的人员编制、领导职数，其工资、福利等个人待遇经费仍在原单位预算中安排。医改办下设4个工作组（处室），正处级干部均由原单位副处级提任。目前医改办借调人员工作稳定，人员结构合理，发挥了有关部门工作站位高、掌握政策准、了解情况全面的优势。xx市编委的做法为全国起到了示范作用，目前全国有超过2/3的省（市、自治区）编制部门已正式批复医改办机构设置和人员编制，为医改工作全面深入的推进提供了组织保障。 （二）推进医改工作必须找准方向，加大政府投入为深入推进医改，xx市、县区财政加大了投入。202223年，全市医疗卫生投入达139.2亿元，比同期财政支出年均增长高出7个百分点，占财政支出比例为6.5%。202223-2023年，市及县区政府投入医改资金337亿元（其中市级156亿元）。政府投入方向明确，主要用于五项改革中的一些关键环节，投资效率较高。我们在考察中了解到，xx市所有城乡社区效劳机构（中心和站）均为政府举办，其根本建设、设备购置、人员工资、运行经费均由政府保障；对按照区域卫生规划新建、迁建的公立医院，在积极吸纳社会资金的同时，财政也给予一定的补助。在建设无假日医院、完善社区公益性模式、推行家庭医生效劳模式等便民惠民措施方面，对医院及社区给予财政补助和倾斜。对开展全本钱核算的试点三级医院，其亏损局部由财政补贴；对特殊人群给予照顾，比方实行收支两条线的社区卫生效劳机构对老年人免收普通门诊挂号费等。 （三）推进医改工作必须要做出地方的特色xx市针对自身特点，在推进五项重点改革中，针对大医院看病难、人满为患的问题，重点强化了社区卫生效劳机构的软硬件建设，并通过建立大医院和社区效劳机构双向转诊等措施，发挥了社区效劳机构分流病人的作用。同时，在大医院普遍开展预约挂号、推行无假日医院。这些做法起到了投入少、见效快、受益多的效果，非常值得我区尤其是银川地区借鉴。xx市各区县结合地方实际，大胆探索和创新。比方，xx区探索推进社区卫生效劳中心后勤社会化，xx区探索开展新农合即时结报试点，xx区探索购置社会力量管理效劳推进医院改革试点，xx区探索慢病有效管理，xx区探索中国中医科学院广安门医院托管区中医医院，xx区探索与人保健康共保联办新农合业务，在探索中都积累了有益经验，也便于互相学习与吸纳。 三、思考及建议按照国务院的总体部署，近期三年的医改重点是“保根本、强基层、建机制〞。今年是三年医改任务的攻坚之年，对完成三年目标任务和启动“十二五〞后四年改革任务至关重要。学习借鉴xx市的经验和做法，结合自治区的实际，我们建议今年要在以下几个方面有所突破。 （一）以加大财政投入为依托，进一步提高“需方〞保障水平。实践证明，财政增加的投入主要用于补贴城乡居民医保，可以在让老百姓得到真正的实惠同时，也让医保机构和参保者能够在定点医疗机构的选定上拥有更多的选择权，促进公立医院通过公平的市场竞争争取患者，从而获得更多的收入，更有利于解决“看病难〞和“看病贵〞的问题。从国务院医改办简报了解到，截止202223年9月份，全国各省（区、市）城镇居民医保每人每年120元的提标任务均已落实，其中11个省份超过120元（最高的北京268元，最低的天津127元）；新农合每人每年120元的提标任务均已落实，其中2023个省份超过120元（最高的北京480元，最低的海南123元）。我区城镇居民医保和新农合各级财政人均补助标准分别比全国平均水平低18.24元、24.03元。2023年，国家将城镇居民医保和新农合各级财政补助标准提高到了每人每年200元，其中中央财政每人每年补助124元，自治区财政对山区市县每人每年补助68.4元，对川区市县每人每年补助45.6元，其余由市县承担。我区人口少，适当再增加区级财政的投入，就可提高人均补助标准，使其到达全国平均水平。同时也间接地支持了公立医院的改革与开展。 （二）以统筹城乡根本医疗保险制度为依托，促进我区商业保险参与医改工作。按照国务院印发的五项改革2023年工作安排的通知精神，建议人力资源和社会保障厅尽快修订我区统筹城乡根本医疗保险制度实施方案，对原“一制三档〞的标准和相对应的报销比例进行调整。同时按照中央医改意见中“在确保基金平安和有效监管的前提下，积极提倡以政府购置医疗保障效劳的方式