2023年xx县城乡医疗救助开展情况调研报告.docx

某县城乡医疗救助开展情况调研报告 为了缓解城乡困难群众就医难问题，切实减轻城乡居民患重大疾病的经济负担，有效控制因病致贫、因病返贫现象，我县于20xx年、20xx年先后建立了农村医疗救助制度和城市医疗救助制度。几年来，县人民政府屡次对医疗救助政策进行调整和完善，特别是20xx年通过召开听证会，制定了xx县城乡医疗救助制度实施方法（保政办发（20xx）59号），推行了“资助参合参保、门诊救助、住院救助、临时救助、慈善援助〞五位一体的医疗救助模式，医疗救助工作实现了城乡一体化。 一、城乡医疗救助政策重点 1.资助参合参保。城乡医疗救助基金每年对农村五保户和百岁老人参加新农合进行全额资助，对农村低保户参加新农合按其应缴费用的50%进行资助，对城市低保户参加城镇医疗保险每人资助40元。通过资助参合参保，确保医疗救助对象能够享受根本医疗保障效劳。 2.门诊救助。城乡医疗救助基金每年对五保户和百岁老人发放500元的门诊包干救助金，对五保户、百岁老人、低保户中患特殊慢性病及癌症、尿毒症等重大疾病患者每年给予500-202300元门诊救助。 3.住院救助。农村五保户及百岁老人的住院根本医疗费用实现全免，城乡低保户在州、县、乡住院治疗的，分别按其自付费用的40%、50%、60%给予救助，最高限额5000元。 4.临时医疗救助。五保户、低保户以外的其他困难群众，因大病住院治疗经新农合或城镇医保报销后个人自付根本医疗费用仍然超过1万元的，按15%的比例给予救助，最高限额4000元。 5.慈善医疗援助。城乡贫困人员住院根本医疗费用经报销补偿及救助后个人自付局部仍超3万元的，按5%比例给予慈善医疗援助。 6.重大疾病救助。对农村儿童先心病和白血病，在政策包干的限额内，按20%比例给予大病医疗救助，另80%由新农合承担。 二、城乡医疗救助工作成效 1.城乡医疗救助资金筹集力度不断加大。202223年为197万元，202223年增至314.9万元，202223年为217万元，2023年增至42023万元，2023年增至430.1万元。 2.城乡医疗救助人次不断增多。202223年为299人次，202223年为2202399人次，202223年为24384人次，2023年28867人次，2023年为3202387人次。 3.城乡医疗救助资金实际支出量逐年攀升。202223年实际支出59.88万元，202223年实际支出115.95万元，202223年实际支出146万元，2023年实际支出300.85万元，2023年实际支出587.45万元。 4.城乡医疗救助政策逐步向重大疾病患者倾斜。202223年以前，重大疾病患者每年最高可享受3000元的城乡医疗救助，2023年后这一封顶线提高到了5000元，如：复兴镇那铁村村民彭司卫，身患尿毒症，2023年获得了5000元的大病医疗救助金。仅2023年，全县共有169名大病患者享受了最高限额的大病医疗救助。而且，农村儿童先性病、白血病等特殊大病病种不受封顶线限制，如水银乡花桥村的小男孩彭煜宸，因患儿童先心病，2023年享受了医疗救助金9000元。 5.五保老人完全实现了病有所医。全县共有五保户2127人，202223年以来，共有985人次五保老人住院治病，支出医疗救助资金305万元，切实保障了老人们的根本生活，使他们老有所养，病有所医。如水银乡哪东村的散居五保户刘序翠，2023年因患冠心病入院治疗，总花费23032元，新农合报销17274元，剩余5758元由城乡医疗救助资金兜底结算，老人不需要掏一分钱就把病给完全治好了。 6.城乡低保对象大病治疗后的个人自付费用大幅度降低。全县每年共有3.46万城乡低保对象享受到城乡医疗救助政策，切实减轻了医疗负担。如复兴镇茶市村的低保户贾治根，身患肝硬化，到县人民医院住院疗，根本医疗总费用为20666元，按70%报销新农合后，个人自付6200元，再按50%的比例享受城乡医疗救助后，个人只需承担320230元，仅占住院总费用的15%。 三、城乡医疗救助工作存在的问题 1.医疗救助资金量投入不稳定。从202223年至2023年这五年的医疗救助资金量投入情况看，每年的资金量都是变动不居的，忽升忽降，令人难以琢磨。由于上级转移支付不稳定和本级地方配套不到位，使得救助资金每年都难以做到“以收定支，收支平衡〞，住往畏惧发生资金透支风险，而人为降低救助标准和抬高救助门槛，而一旦调整医疗救助政策、提高救助比例和降低救助门槛后，医疗救助资金那么出现入不敷出，如2023年，经历了政策大幅度的调整后，收入资金430万元，实际支出587万元，当年出现资金缺口157万元。 2.医疗救助封顶线偏低。目前，我县低保户当年可享受医疗救助的封顶线为5000元，其他困难患者的封顶线为4000元。患者一年的住院开支假设累计超过30000元，所能享受的医疗救助资金相比之下就显得是杯水车薪。如水田河镇百合村的低保户梁俊身患胃癌，2023年累计住院开支98763元，新农合补偿52718元，民政局按最高封顶线5000元给予大病救助后，个人仍然自付4202345元，该家庭因病致贫的状况未能得到有效缓解。 3.局部定点医疗机构“一站式结算〞行为不标准。目前几乎所有的定点医疗机构都实行了医疗费用报销及救助“一站式〞结算机制，即患者在出院结算时只需凭参合参保证件及救助保障证件向医院缴纳个人自付局部，其余局部由医院垫支，医院再分别向新农合、城镇医保及社会救助管理机构结算。住院发票、费用清单、新农合补偿单、城镇医保报销单、医疗救助结算单均是出自医院一家之手。由此，个别医院受利益驱使，采取小病大养、多开药品、虚开发票等手段，套取相关国家医疗保障资金。 四、城乡医疗救助工作建议 1.形成医疗救助资金自然增长机制。医疗救助资金是民生保障资金，关系百姓福祉，各级政府应当纳入刚性财政预算，并随着各县市人口的增长，五保对象、低保对象数量的增长及药品、器材等物价的上涨而形成自然增长机制，防止因资金的缺乏和不稳定而影响医疗救助工作的可持续开展。 2.不断提高医疗救助力度。要以加大医疗救助投入为根底，不断调整和完善医疗救助政策，抬高救助比例，降低救助门槛，提升救助封顶线，增强医疗救助工作对于减轻困难患者人员尤其是癌症、尿毒症等大病患者经济负担的力度。4000元至5000元的救助封顶线对于一些大病、久病人员是偏低了，“个人自付1万元才给予救助1500元〞的门槛偏高，救助比例过于偏低。建议将我县医疗救助的封顶线提到1万，并随着经济的开展和财政状况的好转逐步提高甚至取消封顶线，救助比例也要逐步上浮，力争通过医疗救助的实施，使各类重大疾病患者的个人自付根本医疗费用降到15%以下。 3.整合部门医疗救助力量。县民政局、县新型农村合作医疗管理局、县人社局、县民族事务局等单位都开展医疗救助工作，业务相同，职能相近，完全可以将这些部门的医疗救助职能剥离出来，组建医疗救助管理局，集中统一开展医疗救助工作，既整合了社会资源，又形成了救助合力。当然，这涉及到机构改革与重组，需要自上而下的统筹安排。另外，还可以采取部门业务联系的方式，即召开各部门联席会，统一救助政策，统一救助规程，互通救助信息，共同认定救助对象，分摊救助比例，做到资金渠道不乱、用途不变、各记其功。 4.推行“医疗监理〞制度。时下，各定点医疗机构实行“一站式〞即时结算，虽然方便了群众，但却存在着“既当运发动、又当裁判员〞和“监管失控〞的漏洞。我们不妨学习建筑行业的“工程监理〞制。“工程监理〞是指建设方聘请监理师对施工方的材料、价格、进度等实施全程监理，只有经过监理方审核后的工程造价，建设方才能给予结算，由此控制了施工方偷工减料、以次充好等不良行为的发生。同样，为控制医疗结算的漏洞，政府可派出“医疗监理员〞进驻各定点医疗机构，对医院给病人的用药情况、诊疗情况、费用清单、票据真实性、结算情况等进行全程监督，只有经过“医疗监理员〞审核签字认可的费用清单、票据和结算单，新农合、城镇医保和医疗救助管理机构方可予以结算。“医疗监理〞制度的推行，可以有效遏制医疗机构违法违规行为的发生，确保医疗救助资金用于真正需要救助的困难群众身上。 第7页 共7页