2023年xx医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制新编.docx

第一篇：医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制 第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 第三十四条确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。 第二节医院感染流行、爆发的报告与控制第三十五条医院感染流行、爆发的报告： 一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。 二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或爆发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 四、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。第三十六条出现医院感染流行或爆发趋势时，应采取以下控制措施： 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，根本步骤为： 1、证实流行或爆发。对疑心患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，假设罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，那么证实有流行或爆发。 2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素。对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 4、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或爆发的报告后，应及时做好下述工作： 1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或爆发的调查与控制。 2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效 的医院感染控制措施； 3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 五、当其它医院发生医院感染流行或爆发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 六、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。 第二篇：医院感染管理制度医院感染管理制度 1、认真贯彻执行医院感染管理方法、消毒技术标准、医院感染诊断标准、消毒管理方法和中华人民共和国传染病防治法等有关法律、法规。 2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组织，并充分发挥其作用，及时解决医院感染管理中存在的问题，配备感染管理专（兼）职人员，并认真履行职责。 3、加强对医院感染病例的监测，采取前瞻性与回忆性调查相结合的综合性调查方法，定期汇总、分析监测资料，全面掌握医院感染发病率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况，从而有效地控制医院感染的发生；当出现医院感染流行趋势时，应积极进行流行病学调查，采取切实有效的控制措施，遏制医院感染的流行与爆发。 4、加强消毒管理工作，按要求定期进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测。 5、加强消毒药械和一次性医疗用品的使用管理，严禁一次性医疗用品重复使用。 6、切实加强抗菌药物临床应用管理。 7、抓住医院感染管理的重要环节，加强对重点部门（如内窥镜、口腔科、手术室、供应室、产房等）的医院感染管理监控。 8、加强对医疗废物和污水处理的监督管理，使医疗废物处置标准化，污水排放符合要求。 9、定期对医院医务人员、后勤行政人员进行医院感染知识及国家相关法律法规培训。 2023、将医院感染管理质量纳入医院综合目标分类管理体系中，制定医院感染管理质量指标与考核细那么。 第三篇：医院感染管理制度医院感染管理制度 1、医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理标准〞组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 2、医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。 3、医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作标准和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。 4、临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表〞。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表〞，于次月6日以前报院感办。 5、各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。 6、一旦发生院内感染爆发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。 7、凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证〞审核，对其产品质量进行监测，合格前方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。 XX县区黄埠东华医院 2023年1月22日 第四篇：医院感染管理制度一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感 染管理方法及消毒技术标准等相关规定，认真履行各项职责，制定与完善医院感染相关应急预案。 2、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程 序。 3、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医 院感染管理纳入医院质量管理与考核体系。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿 室、产房、内窥镜室、血液净化室、单管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与检测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原那么、规定和完 善医院抗菌药物临床应用实施原那么，坚持抗菌药物分级使用。开展临床药监控，实施抗菌药物用量动态检测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法、医疗废物的分 类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院 感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问 题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性、针对各部门反响的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗平安。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事 项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染委员会主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制定全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性的意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案； 4、每次会议均有记录，保存3年。 第五篇：医院感染管理制度范文医院感染管理制度范文 1.医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细那么及医院感染管理方法、消毒管理方法的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与平安管理工作的重要组织局部；医院成立院内感染控制委员会，全面领（请你支持：）导院内感染管理工作。 2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体外表、工作人员手的微生物监测，催促检查预防院内感染工作。 4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理工程，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7.医院须标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8.执行抗菌药物临床应用指导原那么，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细那么，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9.应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理方法的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 （二）医院感染监测管理制度 1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反响。 3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的2023％，漏报率低于20％。 4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7.消毒灭菌效果的监测 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须到达20230％