2023年xx医保自查报告某年.6.23新编.docx

第一篇：医保自查报告2023年.6.23 龙居中心卫生院 城镇职工根本医疗保险工作自查报告在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律、法规，认真执行医保政策。为了更好的工作，我院对医保工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我院成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、标准管理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 1.在市、区劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏〞和“投诉箱〞；编印根本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉 811120237；热 心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费或抬高收费标准。 2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 2.是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理 责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。 3.医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。 4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 5.强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化效劳流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台。及时解 决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。 四、加强住院管理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市、区医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，“乙类〞药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书〞，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。 五、严格执行省、市、区物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，。 七、工作中出现的问题 我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为出发点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对照劳动和社会保障局的文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 龙居中心卫生院 二〇一四年二月七日 第二篇：2023年医保自查报告 汇报材料 XX县区医保中心： 我院在市医保中心、XX县区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关心、支持和各科室医务人员的积极配合下，认真贯彻执行XX县区医保政策，按照XX县区医保中心的安排，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。医院认真贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了一定的成效，为了更好效劳病人，合理治疗，2023初我院对医保工作进行了以下安排： 1、在院内屡次举行了临床医护人员“医保政策指南〞学习班，按照XX市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生根据临床需求合理用药、不开大处方，认真执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益出发，尽量的满足他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。 2、利用医保宣传及公示展板及时公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新认识医疗保险政策的优越性，并积极、主动的参加及支持医疗保险工作能够顺利运行。 3、加强宣传力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣传彩页。 4、2023年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行处分。 5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历及时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除局部在每月奖金中对现。我院对从标准病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩方法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满意率。 6、2023年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840.7元。 作为XX市医疗定点医院，我们的效劳水平直接影响到参保患者的积极性及大家的健康水平，所以我们会不断提高效劳质量和医疗技术水平，及时发现问题，“本着公开、公正、公平〞的原那么，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推进。 第三篇：医保自查报告 医保自查报告 本科自查医保患者住院情况如下： 1。住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。 2。医保病人均有明确标示。 3。未发现挂床患者。 4：患者用药情况与病情相符，无扩大检查及扩大用药情况。5：未使用医保以外的药物。 6。未发现特殊用药及特殊检查。 7。未发现乱收费情况包括重复收费和巧立名目收费。 8。住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。 第四篇：医保自查报告 医保自查报告 尊敬的市医保中心各位领导： 首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的效劳于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自2023年3月医保刷卡效劳开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效〞的经营理念，为广阔参保人员提供优质高效的刷卡效劳，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡效劳的各个工程作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守药品管理法、药品经营质量管理标准等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营（生产）许可证、营业执照〞等复印件（加盖红章）及相关证明文件存档备查。严格按照药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的效劳于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询效劳。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店效劳准那么〞“参保人员购药本卷须知〞。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，根本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广阔参保人员的用药需要。并且严格按照gsp的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质 量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强根本医疗保险用药管理，对根本医疗保险用药和非根本医疗保险用药进行分类标示，根本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类〞、“医保乙类〞字样。 五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡效劳工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督 。针对新公布的国家根本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡效劳管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员提供优质、方便的刷卡效劳。 七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行根本医疗保险各项政策规定，