2023年xx医保定点自检自查报告新编.docx

第一篇：医保定点自检自查报告 xxxx药店2023年度医保定点自检自查报告xx医保中心：在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本店相关工作人员的共同努力，2023年的医保工作总体运行正常，未出现各种违规情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。按照云医保[2023]2023号文件精神，对2023年度医保工作进行了自查，对照评定方法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作落实，我店对医保工作明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员认真学习有关文件，并按照云医保[2023]2023号文件的要求，针对本店工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我店把医疗保险当作药店大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点药店的违规案例，从中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理、推动我店加强自我标准、自我管理、自…… 第二篇：医保定点药店自查报告 医保定点药店自查报告 社保定点药店自查报告主要写几个方面的内容： 1.全年定点销售药品的类别，数量，金额，与去年同期比较增加减少情况; 2.与社保定管理机构的资金结算情况; 3.在定点销售药品中是否按照规定，对自费药品和可报销药品进行分类管理和销售，有无违反规定的销售; 4，在定点销售药中存在的问题，如果有是怎样纠正的; 5.有什么好的建议，以及群众意见的反响.你可以根据这以上几点扩展一下就可以了。 第三篇：医保定点医院自检自查报告 医保定点医院自检自查报告 XX县区第二人民医院 XX县区医保中心： 为贯彻落实楚人社发[2023]45号文件精神，响应XX县区医保中心关于在全县开展医保专项检查的要求，我院于2023年6月20日至2023年7月5日期间，由我院医保合作医疗领导小组在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，现就检查结果作如下汇报： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、标准管理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来，在县劳动局及县医保中心的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设臵“根本医疗保险政策宣传栏〞和“投诉箱〞；编印根本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉 4122771；热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位臵公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，自立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了楚雄州职工医疗保险制度汇编、XX省根本医疗保险药品目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电 话回访，回访率81.4％，对效劳质量满意率98％，受到了广阔参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初 评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、 、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人提供信息指导和就医效劳，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心效劳，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。 四、加强住院管理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据州医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行 首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，［特］定药品，“乙类〞药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书〞，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据州医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与东软公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为出发点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化， 医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 总之，经严格对照楚雄州定点医疗机构目标标准化管理考核标准等文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高效劳意识和效劳水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心〞，在圆满完成参保人员的医疗效劳工作的同时我院符合医疗保险定点医疗机构的设臵和要求。 2023年7月6日 第四篇：2023年度医保定点零售药店自检自查报告 2023年度医保定点零售药店 自检自查报告 XX市南海东晓药店根据XX县区局要求，结合XX市城镇职工根本医疗保险定点零售药店管理暂行方法、关于进一步完善我区根本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知和XX市XX县区根本医疗保险定点零售药店效劳协议书认真对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行效劳协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 根本情况。我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布效劳承诺、公布社保投诉 ；营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理标准认证证书、社保登记证均在有效期内；每季度按时报送“定点药店效劳自评情况表〞；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。 自检自查中发现有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品管理法，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员效劳，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店1 内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。 存在问题和薄弱环节。（1）技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（3）效劳质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推广宣传力度不够；（4）药品陈列有序性稍有缺乏。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是。（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高效劳质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及本卷须知，更好地发挥参谋参谋作用；（3）操作员要加快对软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员效劳（本文来自）。 最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提珍贵意见和建议。谢谢。 XX市南海东晓药店 2023年8月8日 第五篇：2023年度医保定点零售药店自检自查报告 2023年度医保定点零售药店 XX县区玉芝堂医药超市自检自查报告XX县区人社局： XX县区玉芝堂医药超市根据XX县区人力资源和社会保障局要求，根据关于印发XX县区城镇居民根本医疗保险定店医疗机构和定点零售药店管理方法（试行）的能通知（平劳社发[2023]185号）