2023年xx医疗保险工作自查报告新编.docx

第一篇：医疗保险工作自查报告 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行XX市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2023年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对2023年度医保工作进行了自查，对照评定方法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我标准、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如根底工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。 3、病历书写不够及时全面 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上缺乏，下一步主要采取措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 第二篇：医疗保险工作自查报告 XX县区长宁医院2023年医疗 保险工作自查报告 昌吉州劳动和社会保障局： 我院于2023年3月8日接到昌州劳社发【2023】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院根本医疗保险工作情况，认真进行了工作自查，对存在的缺乏和薄弱地方，逐一进行了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如下： 一、医保组织管理工作： 我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗保险管理领导小组，由院长具体负责根本医疗保险管理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗效劳部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查，及时向各科室反响结果，与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行，有健全的医疗质量管理制度和岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。 二、医疗保险政策宣传教育工作 医院采取了各种形式的宣传。如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保知识。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保 病员讲解清楚、提供方便，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉 ，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉 。 三、医疗质量管理 我院按照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系的要求逐步落实和完善医院医疗质量及平安管理工作。首先成立了医疗质量管理机构，其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗平安。 1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。 2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结合监督。 3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗标准化要求执行。 4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。 5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。 6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教 科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。 7、经层层把关无医疗事故过失发生，因严格管理，无滞留医保手册现象。 四、医疗效劳质量 为了提高医疗效劳质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。 医院大厅设有导医进行导诊效劳，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。 病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单〞、“病人入院及术前检查工程知情同意书〞、“诊疗工程意向书〞等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。 另因我院有社区卫生效劳工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按普通号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查b超、化验共支出近5万元（包括城镇居民根本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、b超及发放免费药品2023余元，发放优惠卡1500张。 五、医保管理情况 我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格按照新疆维吾尔自治区医疗单位效劳收费工程及标准收费，无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细发票，参保职工门诊一次处方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之内。住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量，慢性病7日量，最长不超过2周的带药原那么，超过标准予以处分，此项工作由药房、科室把关。 2023年，全院医保门诊就诊人次3482023人次，收住院医保患者1577人次，人均住院天（本站推荐：）数7天，人均住院费用2204元，人均住院检查费用中检查费占46%，住院费用中药品费用占51%，百门诊人次住院率占5%，大型设备阳性检查率占75%。 对于门诊慢性病的诊冶工程做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，使用由财政监制的发票。 六、信息管理 我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化管理，覆盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能及时排除医疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。 存在的问题： 1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。 2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还 有局部病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。 七、整改措施 针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时加强疾病健康知识宣传，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能及时救治怎么办。如病人在院外出现意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我保护意识。 以上是我们自查的结果，还存在有许多缺乏，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。 XX县区长宁医院 2023-03-9 第三篇：2023年城镇医疗保险工作自查报告 2023年城镇医疗保险工作自查报告 今年来，在镇党委政府的正确领导和上级医保部门的大力支持下，我镇忠实践行“三个代表〞重要思想，坚持以人为本，以科学开展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。 一、落实县医保局下达的任务 完成城镇居民医疗保险登记参保120238人，收取医保费202370元，完成任务的12023.8% 二、城镇居民参加医疗保险新增扩面方面 （一）、领导重视，精心组织。城镇居民根本医疗保险是政府引导的一项社会保障制度，充分表达党和政府对民生问题的高度重视与关心，是各级政府的民心工程，为民办实事工程，为了精心组织实施好城镇居民根本医疗保险工作，柏林镇人民政府把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。 （二）、多管齐下，广泛宣传城镇居民根本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推进，做到家喻户晓，宣传工作至关重要。利用各种渠道发放宣传资料，使城镇居民医保宣传工作深入厂区、社区、街道。我们利用了一切宣传阵地，到达了无缝隙、全覆盖的宣传效果。 今年我镇面对困难和压力，采取积极有效的措施，迎难而上，按时按进度完XX县区医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地开展。 柏林镇人民政府二o一二年七月二日 第四篇：医院医疗保险工作自查报告 医院医疗保险工作自查报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（2023）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保