2023年县开展新型农村合作医疗工作方案.docx

县开展新型农村合作医疗工作方案 一、工作目标 1、202223年我县农村居民参合率要到达95%以上。 2、202223年参合基金使用率要到达85%以上。 二、参合对象 参合对象为在我县区域内的农村居民。农村居民必须以户为单位参合。参加商业医疗保险（城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险除外）的学生及其它人员可实行双参双报。 三、资金筹集 新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 1、参加新型农村合作医疗的农村居民，202223年每人缴费标准为20元。五保户、优抚对象、特困户参加新型农村合作医疗，其个人需缴纳的基金由民政部门从农民大病救助基金中拨付。 2、202223年国家财政给参合农民每人补助40元，省财政补助26元，县财政补助14元。 3、有条件的乡镇。村集体经济组织对本地新型农村合作医疗制度应给予适当扶持。鼓励企业、社会团体和个人资助新型农村合作医疗。 四、基金管理 新型农村合作医疗基金，必须专款专用，专户存储，封闭运行，不得挤占挪用。 1、各乡镇收缴的农民参合基金必须及时存入县新型农村合作医疗基金专户；县级财政及上级财政补助的参合基金由县财政部门及时足额划拨到县新型农村合作医疗基金专户。 2、县新农合办公室要定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报基金的收支、使用情况；合作医疗管理委员会和监督委员会每半年要组织财政、审计部门，对新型农村合作医疗基金的管理和使用情况进行一次审计、审查。审查结果要公示，接受群众监督。对挤占、贪污、挪用骗报等违法违规行为，发现一起，查处一起，确保基金平安运行。 五、运行模式 202223年我县新型农村合作医疗继续实行门诊统筹（含慢病统筹基金）+住院统筹的运行模式。 六、补助标准 1、门诊统筹。门诊统筹基金（含慢病统筹基金）按参合基金总额的30%提取，参合农民到乡镇以下定点医疗机构门诊就医时，门诊医药费可以按40%的比例报销，报销封顶线为20230元。 2、慢性病门诊统筹。202223年慢性病病种仍为20种。分别为糖尿病；尿毒症透析治疗；恶性肿瘤放、化疗；器官移植抗排异治疗；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；造血系统疾病；风心病；肝硬化；精神病；肺心病；胰腺炎；高血压；脑血管意外；冠心病；哮喘；胃炎；乙肝；肺结核；癫痫。慢性病门诊医药费报销比例为40%，报销封顶线为5000元。 3、住院统筹。住院统筹基金按参合基金总额的70%提取。 202223年住院统筹补偿，继续采取分段计算、累加支付的原那么。 住院统筹补助具体比例如下： 4、特殊疾病的门诊医药费按住院比例报销。对肾病透析；肿瘤放、化疗；急性手外伤；激光体外碎石；器官移植抗排异治疗等特殊疾病的门诊医药费按住院比例报销。 5、提高参合患者医药费报销封顶线。202223年参合患者各项医药费报销封顶线，由202223年的每人每年累计3万元，提高到每人每年累计4万元。 七、报销程序 在省内定点医院，全面实行参合农民“在哪住院、在哪报销；当天出院、当天报销〞（意外伤害患者除外），最大限度地方便参合农民患者。需要转诊到省、市合作医疗定点医疗机构住院的参合农民，转诊时，要由县内定点医院开具转诊单，并报县新农合办公室批准备案。出院时，持合作医疗证、本人身份证、户口簿及其复印件（未成年人持家长身份证及复印件和户口簿）、转诊单、诊断书、医药费收据、费用明细清单、病历复印件直接到所就诊的定点医院合管工作站报销。外出打工（或探亲）人员因患急、危、重症需要住院时，必须选择打工（或探亲）所在地新农合定点医院就诊，并在住院三日内报告县合管办登记备案。患者出院后除持上述证件外，还需持打工所在单位或临时居住地居委会证明，到县合管办报销。 八、便民措施 1、参合农民在本县内定点医疗机构就医的，可以自主选医院，一证通全县。 2、在省内哪家定点医疗机构看病，就在哪家定点医疗机构报销。当天出院，当天结算。 3、参合农民可以直接到村卫生所就医，当即报销门诊医药费。 4、参合农民可以到邻近的其他县、乡合作医疗定点医疗机构就医，住院三日内必须报县合管办登记备案。出院后，携带相关材料回到县新农合办公室按同级医院标准报销。 5、在县、乡两级定点医疗机构，对发病率较高、诊断明确、治疗比较标准的单纯性阑尾炎、正常产、剖宫产、子宫肌瘤、疝气修补术等五种疾病实行单病种最高限价管理。 6、实施农行“惠农卡〞与新农合对接工程。202223年，省农行在我县开展“惠农卡〞与新农合对接试点工作。农行“惠农卡〞与新农合对接后，参合群众可持“惠农卡〞到定点医院就医和报销医药费，享受合作医疗待遇。 九、时间步骤 第一阶段。召开会议，宣传发动（11月21日。11月22日） 县委、县政府召开全县新型农村合作医疗工作发动大会。会后，各乡（镇）、村层层召开发动大会，落实会议精神，采取多种形式，宣传新型农村合作医疗的有关政策。 第二阶段。组建队伍，搞好培训（11月23日。11月24日） 各乡镇要成立新型农村合作医疗宣传工作队，每个村都要派驻新型农村合作医疗宣传工作队。对宣传队成员进行新型农村合作医疗相关政策的培训，提高政策水平。 第三阶段。组织力量，集中缴费（11月25日。12月2023日） 宣传工作队要逐村、逐屯、逐户反复宣传，讲解新型农村合作医疗的重大意义和给农民带来的好处。一边宣传，一边收缴农民参合基金。在收缴参合基金时，必须开据全省统一印制的新型农村合作医疗缴款专用收据，必须加盖本乡镇财政专用章。及时完成农民个人参合基金的收缴任务。 第四阶段。完善功能，提高质量（12月11日。12月31日） 各定点医疗机构，要按照新型农村合作医疗的准入标准，不断完善根底设施，购置医疗仪器设备，充实医疗技术力量，提高医疗效劳质量，满足群众就医需求。 第5页 共5页