2023年医保局“双随机、一公开”工作方案.docx

医保局“双随机、一公开〞工作方案 为认真贯彻落实市、县政府关于“双随机、一公开〞监管工作决策部署，深化推动部门内部联合和部门联合“双随机、一公开〞监管，依据2023年县“双随机、一公开〞监管工作实施方案等通知精神，结合我单位实际，制定本方案。 一、工作目标 〔一〕完善单位内部随机抽查工作机制，在进一步强化随机抽查工作标准化、标准化建设的根底上，确保“双随机、一公开〞监管全掩盖、常态化。 〔二〕建立健全本地区部门联合“双随机、一公开〞监管工作机制，确保医疗保障领域抽查全掩盖、常态化。 〔三〕探究双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制，提高双随机抽查的精准性和问题觉察率，确保随机抽查的震慑力。 〔四〕确保对各定点医药机构的年度随机抽查占比到达5%以上，抽查检查结果100%公示，抽查检查觉察问题后续监管到位。 二、主要工作任务 〔一〕细化“一单两库〞 基金监管股不断完善“一单两库〞，结合监管重点，合理确定检查事以及抽查比例，促进执法资源科学支配和合理使用；动态调整本单位检查对象名录库和执法检查人员名录库，确保检查对象和执法人员应纳尽纳。 〔二〕深化推动“双随机、一公开〞监管 监管股牵头，城乡居民医疗保险所、城镇职工医疗保险所协作，参照抽查事项清单对各定点医药机构进行不定期抽查，确保医疗保障领域“双随机、一公开〞监管全掩盖、常态化。 〔三〕严格随机抽查检查工作程序 依据本单位年度随机抽查工作规划认真组织实施。每次抽查都要制定具体工作方案，抽查工作方案和抽查结果要通过政府或部门网站向社会公开。需调整年度抽查规划的，应严格履行相关工作程序，调整后的年度抽查规划要准时向社会公开。 〔四〕提升“双随机、一公开〞监管效能 乐观探究提高随机抽查问题觉察率的有效途径和工作机制，将信用风险分类管理与“双随机、一公开〞监管有机结合，提高随机抽查的精准性、靶向性。加大对重点检查事项的抽查力度，通过加大比例和频次，实现全掩盖和无遗漏监管，守住平安监管底线。 三、工作要求 〔一〕提高政治站位，加强组织领导。 要站在经济社会进展全局的高度，深刻生疏做好这项工作的重要性和紧迫性，进一步加强组织领导和统筹协调，完善工作制度和运行机制，细化工作目标和推动举措，确保全年各项工作任务落到实处、取得实效，为加快政府职能转变、深化“放管服〞改革、优化营商环境做出乐观奉献。 〔二〕认真履行职责，乐观协调协作。 配强人员力量，指导到位、协调到位、监督检查到位。认真落实主体责任，乐观主动开展工作，上下全都，协调联动。与其他部门之间要加强联络沟通，主动协作，亲热协作，形成工作合力。 〔三〕强化跟踪问效，加大督查力度。 探究建立健全“双随机、一公开〞监管工作效果评估机制，不断提升“双随机、一公开〞监管的震慑力和社会影响力。要实行适当方式，加强对本部门及本系统下级部门“双随机、一公开〞监管工作的督导检查，以查促觉察问题、以查促整改落实。