2023年区优抚对象医疗保障工作方案.docx

区优抚对象医疗保障工作方案 为贯彻落实中央、省、市关于进一步加强优抚对象医疗保障工作的相关精神和要求，建立健全优抚医疗保障制度，真正解决优抚对象“医疗难〞问题，结合实际，制定本方案。 一、指导思想 及目标 坚持以邓小平理论、“三个代表〞重要思想为指导，深入学习和践行科学开展观，认真贯彻落实中央、省、市关于进一步加强优抚医疗保障工作的安排部署，构建与市场经济体制相适应、与社会保障制度相衔接、与经济社会改革开展相协调、与优抚工作优良传统相传承的新型医疗保障制度。建立健全中央财政补贴、政府实施补助、卫生医疗优惠、社会力量参与、个人适度承担“五位一体〞的优抚对象医疗保障模式，从根本上解决制约优抚医疗保障工作的瓶颈问题，使优抚群体享受优质高效的医疗卫生效劳，确保建国60周年前全区普遍建立新型优抚医疗保障制度目标的实现。 二、组织领导 成立x区优抚对象医疗保障工作领导小组，组成人员如下： 组长：x 副组长：x 成员：x 领导小组下设办公室在区民政局，刘崇厚同志兼任办公室主任，办公室成员根据工作需要从相关部门抽调。 领导小组各部门职责如下： 区民政局职责。负责建立健全优抚对象医疗保障体系；负责审核、认定优抚对象身份；负责将优抚对象纳入城乡根本医疗保险并实现全员履盖；负责办理无力参保和无工作单位的其他优抚对象医疗保险手续；编制年度优抚医疗保障补助资金预算并报财政部门审核；配合卫生医疗部门健全完善“一站式〞即时结算报销制度；确保优抚医疗保障资金专款专用和平安管理。 区财政局职责。负责把优抚对象医疗保障资金纳入财政预算；负责次年3月底前安排下拨优抚医疗保障补助资金；负责及时核拨优抚医疗保障资金；负责与相关部门加强资金管理和监督检查。 区人劳局职责。负责将优抚对象纳入城镇职工（居民）根本医疗保险；负责做好参保优抚对象的医疗保险效劳管理工作；按规定保障优抚对象享受相应的医疗保险待遇；及时向相关部门提供已享受医疗保险待遇的优抚保障等有关情况。 区卫生局职责。负责建立区、镇乡（街道）、村（社区）三级优抚定点医院和医疗效劳网点；负责建立和实行优抚对象医疗住院“一站式〞即时结算报销制度；负责组织医务人员对优抚医疗保障政策进行相关业务培训；组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗效劳；加强医疗机构效劳质量和医疗平安的监督管理；适时组织对重点优抚对象进行巡回体检就诊；组织医疗机构制定和落实优惠减免效劳措施；定期与民政部门提供和结算优抚对象就医经费。 三、实施范围 对具有本区城乡户籍、且在本区行政区域内领取定期抚恤金或者定期定量补助的退现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战（参核）退役人员等重点优抚对象在生病住院后经城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等相关规定报销后，由个人负担并符合医疗保险药品、诊疗工程、效劳设施标准范围的，给予相应补助；对除在职残疾军人外的其他重点优抚对象实行门诊补助。 四、工作实施步骤 全区优抚医疗保障试点工作已于2月25日开始，7月底前将全部结束，按照安排部署、调查摸底、组织实施、总结上报四个阶段进行。 （一）安排部署阶段（2月25日至6月2023日）。制定下发x区优抚对象医疗保障实施方法（试行）和x区优抚对象医疗保障工作试点方案；成立x区优抚医疗保障组织机构并明确相关职能部门职责；组织学习领会中央、省、市出台的一系列优抚医疗保障文件精神和政策规定；区财政下拔试点经费并到位；拟制和准备试点工作各类文件、卡册等资料；6月上旬召开试点发动会议并安排部署试点工作。 （二）调查摸底阶段（6月2023日至6月18日）。扎实做好调查摸底和宣传发动各项资料准备；组织力量深入各镇乡（街道）摸清优抚对象底数；深入优抚对象家中摸清优抚对象经济收入、医疗状况和保障需求；根据实际建立健全优抚对象医疗保障等各项制度；组织对优抚对象调查摸底数据汇总；完善和标准优抚对象医疗保障数据库建设；对区、镇乡（街道）、村（社区）医疗效劳质量和医疗设施进行调查；做好确立优抚定点医院和医疗效劳网点的前期筹备工作。 （三）组织实施阶段（6月18日至6月30日）。（1）建立“以中央补贴为支撑，以政府补助为重点，以社会医疗保险平台为依托，以医疗卫生优惠减免为补充，以个人适度承担为前提〞的新型医疗保障制度。（2）以社会医疗保险平台为依托，按属地原那么将优抚对象全部纳入城镇职工（居民）根本医疗保险及新农合医疗保险，参保参合率达20230%，实现“全员履盖〞。（3）认真区别优抚对象的身份和属别，召开会议研究界定（确定）纳入体系类型，并明确参保参合费用、门诊定额补助、住院费分属别补助、大病特别补助标准。（4）合理确定政府医疗补助标准及医疗部门优惠标准，确保一至六级残疾军人根本医疗费用保障达90%以上，其它优抚对象医疗费用保障达70%以上。（5）依靠行政调控、部门行业支持、通过签定合同，设立区、镇乡（街道）、村（社区）定点医院和医疗效劳网点，协商卫生行政部门研究制定就医看病优惠减免方法。（6）认真学习和借鉴外地“一站式〞即时结算效劳方式，使优抚对象参保的报销补偿、卫生医疗机构的优惠减免、政府的医疗补助及个人自付部份“四项效劳〞同时进行、同步落实、即时结算。（7）建立医疗保障结算网络系统，购置相关办公设备，为开展优抚对象医疗保险工作提供技术支持。（8）加强对定点医院和医疗网点人员及“一站式〞即时结算的业务培训，使相关工作人员熟悉上级政策规定、优抚对象管理系统（管理部门）、优抚对象医疗费报销补助程序（定点医院）、优惠减免程序，为优抚对象提供医疗便利效劳。（9）严格按照民政部、人力资源和社会保障部、卫生部、财政部关于进一步加强优抚对象医疗保障工作的通知（民发（202223）152号）要求，研究建立本级优抚医疗资金筹措机制和自然增长机制；制定优抚医疗保障资金监管措施，严肃查处截留、挪用及弄虚作假行为。（2023）针对开展优抚医疗保障主要工作查缺补漏，按时保质完成试点任务；以优抚医保“全员履盖〞，“一站式〞即时结算为重点，制定符合本级实际的医保补助补偿标准和制度；针对优抚医疗保障工作的创新开展，制定解决制约优抚医疗保障瓶颈问题的方法和措施。 （四）总结上报阶段（7月1日至7月30日）。召开试点工作领导小组会议，组织讨论开展优抚医保工作的经验及存在问题；组织相关职能部门负责人及业务人员，对各定点医院“一站式〞即时结算效劳工作进行验收；组织工作组深入优抚对象家中，及时发放医保卡册及有关资料；加快优抚对象管理系统建设，实现优抚对象数据库上下衔接统一；修订完善优抚医疗保障各项制度，到达印制标准和上墙悬挂；认真撰写有经验有特点有创新的工作总结上报；对试点工作全部资料分类进行汇总并编印成册，作好上级部门检查和外单位参观学习的各项准备。通过试点和扎实工作，到达试点有经验、工作有创新、学习有资料、参观有样版。 六、工作要求 为认真贯彻落实中央和省关于“市在202223年3月底、县（特区、区）在202223年9月底前出台优抚对象医疗保障实施方法（试点）及试点方案〞的部署和要求，推动全区优抚对象医疗保障工作全面展开，区直各相关部门、各镇乡（街道）要进一步强化思想认识，采取有效措施，确保工作落到实处。 （一）强化思想认识。中央、省、市明确要求“在建国60周年前，要结合学习实践科学开展观活动的开展，在全国上下普遍建立起新型优抚医疗保障制度〞。对此，各级各部门一定要按照这一要求，进一步从践行科学开展观，落实以人为本上深化认识；从认清优抚工作的地位和作用，效劳国防和军队建设上深化认识；从适应社会医疗制度改革，提高保障待遇上深化认识；从解决优抚医疗瓶颈难题，推进工作创新上深化认识。要健全和落实政府主导、部门协作、社会参与的工作机制，加大对优抚医保工作进展情况督导检查，催促各部门按时限、高标准完成试点任务，确保建国60周年前全区普遍建立起新型优抚医疗保障制度目标的实现。 （二）细化配套政策。各级各部门要坚持在落实措施上下功夫，在改革创新上做文章，在排忧解难上尽责任。一是坚持优抚对象“全员履盖〞。要按照属地管理原那么，认真区别优抚对象身份及属别，严格界定纳入体系类型，将优抚对象全部纳入社会医疗保障体系。二是合理确定优抚对象医疗补助标准。按政策规定报销补偿、优惠减免、个人自负局部后，一至六级残疾军人由政府全额承担；七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人按30%的比例补助；参战退役人员按2023%的比例补助。三是积极争取优抚医疗优惠减免。要加强宣传引导，自觉奉献爱心，效劳社会、效劳军队。协商卫生行政主管部门研究制定优抚对象就医优惠减免方法，选择和落实定点医疗机构。四是创新管理效劳模式。要加强定点医疗机构建设，到达“小病不出村、就近就地住院、大病及时转院〞的要求。要学习和探索“一站式〞即时结算效劳方式，防止“住院两三天、报销跑半年〞现象发生。 （三）强化工作措施。为确保优抚医疗保障工作顺利推进，各级各有关部门务必要按照各自职责，采取有力措施，确保把此项工作抓紧抓好抓实。一是民政部门要把此项任务作为今年三季度以前的重点工作来抓，于9月底前完成。二是要成立专项工作领导小组，在各级政府的领导下，推进优抚医保工作进程。三是要抓好部门协调配合。民政部门要积极帮助优抚对象参保参合，提出资金筹措意见报政府研究。人事劳动和社会保障、财政、卫生等部门要按各自职能认真履行职责，形成推进优抚医保工作的强大合力。四是要加强对优抚医疗保障工作的督导检查，按试点阶段工作开展情况，及时撰写出工作简报，及时总结上报好的经验和做法。 第8页 共8页