2023年创二甲院感工作方案 3.doc

创二甲院感工作方案 院感办二甲检查工作汇报 好的方面： 1、院感的制度、职责较齐全、完整。 2、手术室的院感控制较好，布局、流程较合理。消毒、隔离措施较到位。 3、血透室的布局合理，工作人员的安排较合理。 4、医疗废弃物暂存点落实较好。 存在缺乏： 1、未开展细菌耐药菌的监测，未建立细菌室。未开展目标性监测。 2、对重点工程未进行监管，如插管、导尿等。 3、内镜室。购置气枪，对隔离病人要分机分槽进行操作。并进行乙肝表抗的筛查。 4、手术室。腹腔镜器械的清洗要购置气枪、水枪，并要求三槽的器械清洗池。对腔镜器械的灭菌要购置低温灭菌器。 5、供应室。要求三槽的器械清洗池。未开展生物学监测。 6、要求全院使用一次性的纱布块。 整改措施： 1、申请建立细菌室，开展生物学监测。按要求开展目标性监测。 2、按要求对重点工程进行监管。 3、内镜室申请购置气枪，并进行乙肝筛查。要求医院对医生严格要 求，对行胃镜检查的病人一律进行乙肝筛查，并对隔离病人进行隔离操作。 4、手术室申请购置气枪和水枪，并购置三槽的器械清洗池，腔镜器械的灭菌要购置低温灭菌器。 5、供应室申请购置三槽器械清洗池，并申请生物学监测（请院领导与有关部门协商）。 6、申请购置一次性纱布块供全院使用。（请院领导对采购部进行要求） 院感办 2023-1-19 内容总结 （1）创二甲院感工作方案 院感办二甲检查工作汇报 好的方面： 1、院感的制度、职责较齐全、完整 （2）创二甲院感工作方案 院感办二甲检查工作汇报 好的方面： 1、院感的制度、职责较齐全、完整 （3）存在缺乏： 1、未开展细菌耐药菌的监测，未建立细菌室 （4）2、对重点工程未进行监管，如插管、导尿等 （5）整改措施： 1、申请建立细菌室，开展生物学监测