2023年《年省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》 新编.doc

XX年XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿) 关于征求XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）调整工作方 案意见的函 XX省人力资源和社会保障厅 琼人社函[2023]66号 各有关单位： 根据人力资源和社会保障部关于印发国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（人社部发（2023）159号）要求，为做好我省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）（以下简称药品目录）调整工作，我厅草拟了药品目录调整工作方案（详见附件），现向贵单位征求意见，请于1月25日前将修改意见书面反响我厅社会保险二处。 联系人：王亚丽 ：6520237 1附件：XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）调整工作方案（征求意见稿） 二Ｏ一Ｏ年一月十三日 XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录（2023年版）调整工作方案 （征求意见稿） 为贯彻落实XX省人民政府关于印发XX省深化医药卫生体制改革近期重点工作实施方案（2023-2023年）的通知（琼府（2023）60号）精神，根据人力资源和社会保障部关于印发国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（人社部发（2023）159号）和关于印发城镇职工根本医疗保险用药范围管理暂行方法的通知（劳社部发（1999）15号）要求，现就我省药品目录调整工作制定以下工作方案。 一、总体思路 以科学开展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革的决策部署，做好与加快医疗保障体系建设、建立根本药物制度、加强医疗效劳管理、探索建立医疗保险谈判机制相衔接，合理调整用药范围，逐步提高用药水平，切实保障人民群众合理的根本用药需求。 二、根本原那么 （一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家根本药物制度、加强医疗效劳管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接。 （二）坚持根本保障。统筹考虑基金及各方面承受能力，保障参保人员临床根本用药需求，适当兼顾地区经济开展与用药习惯差异。 （三）坚持在政策稳定的根底上适度开展。保持参保人员用药相对连续与稳定，根据各项保险保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技开展适当提高用药保障水平。 （四）坚持专家评审工作机制。药品目录完全由专家评审确定，相关行政主管机关仅负责目录调整的组织工作，不参与备选药品咨询和投票遴选，也不接受药品申报和推荐，标准评审程序，确保药品目录调整工作的科学性与权威性。 （五）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见，完善评审机制，公开评审方法，加强监督工作，严肃工作纪律。 （六）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录，并兼顾统筹城乡多层次医疗保障体系用药需求。 三、调整内容 （一）对国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）（以下简称国家药品目录）的甲类药品不再进行调整，2023年12月开始执行使用。民族药和中药饮片部 分，按现有政策继续执行。乙类药品按规定进行调整，调整品种总数（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种）为243个。对国家药品目录中仅限工伤保险使用的药品不再调出。 （二）调入药品范围。医疗机构广泛使用、价格偏低、疗效较好的品种；工伤、生育保险特殊需要药品；2023年药品目录调整时已经调入我省药品目录，本次国家调整时未增补进入国家药品目录需要保存的品种。对国家新药、地方药和评审专家建议增补的药品，优先选择临床必需、平安有效、价格合理的品种。 （三）不予调入的药品： 1.主要起营养滋补作用的药品； 2.局部可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； 6.有严重不良反响、平安性较差的药品； 7.与原药品目录相比较，已有同类产品，且价格较贵的药品。 （四）对国家药品目录规定的药品支付范围，在评审专家充分论证的根底上，进行适当调整，但限制不取消。 （五）根据部里提供的药品数据，结合我省药品定价和药品招投标的情况，建立药品调整根底数据库。不得接受企业申报，不得重复进行药品检验，不得向药品生产经销企业收取评审费和其他各种费用。 （六）对调入目录的药品，根据社会保险不同险种、诊疗标准与临床用药指南、循证医学与药品分类管理等，进一步提出使用与支付管理方法。 四、组织机构 （一）领导小组 由省人力资源和社会保障厅牵头，成立XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录评审工作领导小组，负责目录评审过程中重大事项的协调工作。组长由省人力资源和社会保障厅分管厅长担任，成员包括：省发改厅、监察厅、财政厅、卫生厅（食品药品监管局）、省社会保险事业局等有关负责同志，以及省人力资源社会保障厅社会保险二处、三处有关负责同志。 （二）领导小组下设办公室、监督组和专家组。 1.办公室设在省人力资源和社会保障厅社会保险二处，负责目录调整的日常工作。 2.监督组由省纪委、监察厅驻省人力资源和社会保障厅纪检组派员组成，负责对药品目录调整工作全程监督。 3.专家组 建立XX省医疗保险药品目录评审专家库，医疗保险评审专家由各统筹地区人力资源和社会保障部门（人事劳动保障部门）推荐，以临床医学专家、药学专家为主，并包括一定的医疗保险专家、药物经济学专家。具体分两局部： 1、咨询专家。约10人左右。负责对药品分类与数据分析提供咨询，论证提出备选药品范围和药品调入调出的筛选原那么范围意见。 2、遴选专家。约80人左右。按照专业在省医疗保险药品目录评审专家库中随机抽取。负责对备选药品名单和药品限定支付范围调整进行投票遴选。 咨询专家与遴选专家互不交叉。 五、工作程序 2023年12月启动药品目录调整工作，具体工作分为准备、评审和发布3个阶段： （一）准备工作阶段 组建领导工作机构、补充更新专家信息、收集整理药品信息、制订药品目录调整工作方案，调整工作方案在省人力资源和社会保障厅网站上公布，向社会广泛征求意见，并征求各成员单位的意见，在此根底上修改后报药品目录评审工作领导小组审议，审议通过后执行。 （二）评审工作阶段 1.确定备选药品名单。由咨询专家论证确定药品初步筛选的原那么，确定调入和调出的备选药品范围及名单。 2.组织遴选专家投票。设计药品目录药品遴选表。在遴选专家库中，按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别随机抽取。遴选专家通过投票方式对药品进行遴选，也可以提出新的意见。 3.形成药品目录初稿。由领导小组办公室组织相关工作人员，在监督人员的监督下对遴选专家投票结果进行统计，原那么上按大多数专家的意见提出药品目录调整初稿。必要时组织咨询专家进行论证，形成我省药品目录初稿。 （三）发布工作阶段 1、拟订关于发布2023年XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知和凡例，并对各地贯彻执行提出要求。 2、2023版药品目录初稿和评审工作报告经领导小组审议通过后，报人力资源和社会保障部备案。 3、2023年3月31日前，省人力资源社会保障厅印发关于发布2023年XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知。 4、各统筹地区在2023年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作，7月份正式开始使用。 内容总结 （1）7.与原药品目录相比较，已有同类产品，且价格较贵的药品 （2）（五）根据部里提供的药品数据，结合我省药品定价和药品招投标的情况，建立药品调整根底数据库 （3）设计药品目录药品遴选表