2023年2023年调研报告关于全市基本医疗保险基金使用情况的调查报告范文.docx

关于全市根本医疗保险基金使用情况的调查报告范文 全民医保是保障人民健康、实现广阔人民群众共享改革开展成果的一项重要制度安排。根据x市人大常委会2023年执法检查、调查(调研)、视察安排，x月x日，市人大常委会成立以副主任刘天云为组长、社会建设委委员及局部省市两级人大代表为成员的调研组，对我市医保基金运行现状，进行了专题调研。调研组先后深入到市医保局、局部定点医院和定点药店，通过听取工作汇报、召开座谈会和实地走访查看等方式开展了调研活动，现将调研情况报告如下： 一、我市医保基金管理使用情况 医疗保障基金的使用安全和使用效率涉及广阔群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续开展。市政府及相关部门将医疗保障工作作为改善民生，增进百姓福祉的重要载体，坚持以人民健康为中心，紧抓政策落实，医保待遇质量不断提高，异地就医报销流程得到一定优化，医保基金安全得到进一步保障。截至2023年底，全市医疗保险参保人数为x万人，城镇职工医疗保险基金累计结余x万元，其中统筹基金x万元，个人帐户基金x万元，公务员医疗补助基金x万元和大额医疗补助基金x万元；城乡居民根本医疗保险基金累计结余x万元。 〔一〕积极深化医疗保障制度改革。一是我市根本医疗保险市级统筹实现“三统一〞。财政部门每月按方案将基金拨付至市级医保支出户，由市医保部门组织分级结算，实现统收统支，全面实行市级统筹，解决了我市医疗保障开展不平衡不充分的问题。二是推进单双基数改革，从2023年1月1日起正式实行单基数缴费，单位不再为退休人员缴费，每年为财政和企业减少医保支出约x亿元。三是深化DIP付费方式改革，按照国家和省改革试点要求，稳步推进全市x家二级以上医疗机构DIP系统内月度预结算工作。实施DIP结算后，能够有效推动医疗机构主动控制本钱，减少不必要的诊疗、耗材项目支出，使基金支出更加精准高效。 〔二〕稳步提高医疗保障水平。自2023年起，城镇职工根本医疗保险最高支付限额由原来的x万元提高至x万元，大额补助医疗保险由原来的x万元提高至x万元，癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由x万元提高到x万元。城乡居民根本医疗保险由x万元提高至x万元。患者可同时享受x种门诊慢性病待遇，城镇职工门诊慢性病病种数量由原来的x种提高至x种，并将治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围，参照血透、血滤的核销方式实行按病种付费，每人每年减少支出近x万元。取消门诊一般性救助x元起付线和重特大疾病x元起付线。将孤儿、事实无人抚养儿童纳入救助范围，管理方式由按病种管理转变为按费用管理。 〔三〕强化基金监管取得新成效。按照省局统一调度要求，通过主管部门的努力工作，国家医疗保障信息平台在我市成功上线。实现了“全国一张网、一盘棋〞，系统增加了智能审核、基金监管、信用评价、数据分析、运行监测等新功能，将有力保障医保基金运行更加安全有效。开展专项治理，严厉打击欺诈骗保行为。通过大数据分析、走访离院在院患者、随机暗访等方式，对定点医药机构医保基金使用情况开展全覆盖检查。2023年以来共查处违规定点医药机构x家次，累计追回违规基金x万元。出台举报奖励实施细那么，拓宽监督渠道，鼓励社会各界积极举报欺诈骗保行为。建立社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任社会监督员，截止目前共聘请社会监督员x名。举办基金监管宣传月活动，公开曝光典型案例x例，对x余家“两定机构〞和全市医保系统工作人员开展医保法律法规培训，共发放宣传单x余份，营造全社会打击欺诈骗保的良好气氛。 〔四〕全力做好医保精准扶贫工作。一是强化应保尽保。已脱贫人员x人全部参保范围，参保率x%。对低保、建档立卡脱贫人员给予x%定额资助，对特困供养人员给予x%全额资助。2023年职能移交至今，共资助参保缴费x万元。二是强化兜底保障。建档立卡人员按x%给予救助，低保户按x%给予救助，特困供养人员按x%给予救助。2023年职能移交至今，共发放医疗救助资金x万元。三是强化动态监测。与乡村振兴部门、民政部门对易返贫致贫边缘户，监测户建立动态监测机制，实现数据共享，及时发现苗头性问题，采取相应救助措施，防止因病返贫。 〔五〕努力推进异地就医结算。一是实现异地刷卡直接结算。我市异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊转院人员在全国x个省、x多个统筹区、x家定点医疗机构实现住院治疗刷卡直接结算。二是扩大异地就医定点覆盖范围。将全市二级以上公立医保定点医疗机构全部纳入异地就医定点范围，各县〔市〕区均实现至少有1家跨省异地就医定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。三是优化备案登记效劳。在经办窗口效劳根底上，新增设了国家医保效劳平台APP、“国家医保〞微信小程序和“龙江医保〞微信公众号三条线上备案渠道，实现了网上x小时审核备案。截止2023年底，我市共有异地备案人员x人，参保人员异地就医直接结算x人次，医保基金支出x万元。 〔六〕保障疫情防控基金及时足额落实到位。一是及时拨付专项资金。2023年，向x家定点医疗机构拨付疫情专项基金x万元，预留疫情后备基金x万元；今年我市出现疫情后，第一时间向承当救治的医疗机构拨付疫情专项基金x万元，保障新冠肺炎确诊患者和疑似患者及时得到救治。二是助力企业复工复产。2023年，对企业实行阶段性减半征收和延期缴费政策，共为x家企业减征x万元。三是做好疫苗接种费用保障。从2023年至今，疫苗接种费用累计支出x万元，上解省级财政疫苗费用x万元。 二、存在的主要问题 我市根本医疗保险制度实施以来，市政府及相关部门作了大量卓有成效的工作，取得了显著效果，但同时也存在一些需要解决的问题。一是医保基金沉淀量较大。二是医疗保障水平有待提高。三是监管效劳能力相对薄弱。四是医保政策宣传还有待进一步加强。 三、意见和建议 当前，医保正处在重要的改革攻坚期和开展机遇期，维护基金安全和更好惠及百姓同等重要，缺一不可。下一步，在医保基金使用过程中，既要精准测算，防止崩盘穿底现象发生；又要保证基金安全的前提下，适度提高报销比例，扩大目录支出范围，减少医保基金沉淀，最大限度普惠于民，造福林城百姓。 一是稳步提高医疗保障水平。要结合参保人数、缴费基数、费率，综合分析年度支出、参保人年龄结构、享受待遇人数、控费水平、待遇政策调整等各种因素，科学编制预算。按照“以收定支、收支平衡、略有节余〞原那么，在目前根底上，适度提高参保职工根本医疗保险支付限额、参保职工大病保险支付限额和住院报销比例，让医疗保障更有力度。 二是积极探索个人帐户基金监管工作新手段、新方法。切实加强对定点药店经营范围的有效监管，既要保证个人帐户基金使用行为的标准，又要保证个人帐户基金最大限度惠及百姓。 三是不断加强医保队伍建设。要配齐配优医保工作力量，加强业务知识学习，提高医保从业人员处理复杂疑难工作的能力。确保医保各项政策惠及千家万户，发挥好医保基金的保障作用。 四是切实加大医保政策宣传力度。深入开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的宣传活动，通过电视、播送、电子屏和新兴网络平台、微信公众号等宣传媒介，以深入浅出、通俗易懂、灵活多样的方式，广泛宣传医保相关法律法规，要开展医保宣传进社区活动，切实做好各项惠民政策的解读，提高参保职工群众对医保政策的知晓率，努力营造全社会关心、支持、参与医保的良好气氛。