2023年XX省中医院参观学习心得.docx

XX省中医院参观学习心得 省中医院学习心得 （一） 银屑病治疗中的几点体会 XX县区人民医院中医科 贾从心 银屑病是皮肤科的常见病、多发病，临床中以红斑根底上的白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血为其特点，多发于中青年，因其易于复发，病程较长，故给患者的身心造成很大影响，因此它也是目前皮肤科领域重点研究的疾病之一。跟诊李凤仙老师出诊一月所见银屑病患者亦不少，现将其治疗银屑病的方法与我的认识和体会简要表达如下： （一）虫类药的应用 李主任治疗银屑病善用天龙、蝉衣、蛇蜕、乌蛇、全虫、蜈蚣等虫类药，凡银屑病静止期，皮损肥厚浸润，皮疹色暗，外表枯燥，上覆蛎壳样痂皮者咸用之，取其入络搜剔、息风宁络。例如门诊所见李姓患者，患银屑病20余年，就诊时皮疹多呈暗红斑块状，基底浸润肥厚，外表枯燥，上覆蛎壳样痂皮，皮屑少而不易脱落，饮食、二便如常，舌暗苔薄黄而腻，辩证当属血瘀而兼湿浊，治以利湿解毒、活血散结，处方如下：土茯苓30g茵陈20g黄柏10g栀子10g白鲜皮15g苍术10g地肤子15g山慈菇9g当归10g赤芍10g丹参10g莪术10g三棱10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼10g马齿苋15g黄药子9g半夏10g白蒺藜15g蝉衣10g乌蛇10g。 1 （二）清热解毒药物的应用 李主任治疗银屑病稳定期或消退期惯用半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼、山慈菇、黄药子等解毒药，众看这组药同为清热解毒药，横看那么分为两组，一组为半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼，它们均可解毒利湿，银屑病之所以病程长与毒湿不化有很大关系，这几个药正抓住此特点；另一组为山慈菇和黄药子，这两个药物配合到一起共同发挥解毒散结的特能，对于稳定期或消退期皮损浸润肥厚明显的起到了很好的薄肤作用。 （三）养阴解毒法在银屑病稳定期或消退期的应用 银屑病中医病因多为外邪初袭、湿热毒盛、血热弥漫、邪恋伤阴、阴伤风燥等，其开展必然是邪热入营伤及营血，故临床中养阴解毒法亦是银屑病的惯用治法。例如门诊所见雷姓患者，患银屑病近10年，此次初发以点滴散发为主，后连成片状，浸润肥厚，色暗少光泽，外表枯燥，鳞屑疏松易脱落，舌质暗红，苔薄黄，主以此法方药如下：女贞子30g旱莲草30g桑葚30g黄精30g灵芝15g天、麦冬各10g玉竹10g石斛15g生地15g元参15g半枝莲15g半边莲15g蛇舌草15g地丁15g公英15g重楼10g生山药15g白茅根30g炒三仙各10g甘草6g。 （四）祛风药的应用 李老师在治疗银屑病中还喜用祛风药物，如荆芥、防风、 2 羌活等，一那么用之祛风止痒，二那么用其风性而能胜湿，其应用此类药物一般限于稳定期和消退期，急性期是很少用到的。 （五）清喉利咽药物的应用 银屑病急性期解毒凉血的同时顾及清喉利咽，北豆根、马勃、射干、木蝴蝶等是其临床中喜用药物，例如门诊所见王姓患者，银屑病初发，皮疹漫及周身，多呈点滴状，色红，微痒，舌质红，苔薄黄，治以凉血解毒利咽，方药如下：水牛角30g生地20g丹皮30g赤芍20g生槐花15g元参15g白蒺藜30g蜂房9g土茯苓30g茵陈30g白术10g苍术10g黄柏9g山栀子9g北豆根10g马勃10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼9g木蝴蝶3g。 总之，李老师治疗银屑病的方法很丰富，以上仅是管窥所见，以及自己对她所用方法的一些揣摩和体会。 于2023年1月28日 3 省中医院学习心得 （二） 祛风除湿法在皮科疾病中的应用 XX县区人民医院中医科贾从心 李老师治疗皮肤病善用祛风除湿法，她常用的药味有秦艽、秦皮、蔓荆子、藁本、荆芥、防风、羌活、独活、徐长卿、威灵仙、鹅不食草、薄荷、木蝴蝶等。现结合两月来门诊所见病例，谈一下李老师如何加减应用该法。 （一）在湿疹中的应用 李老师治疗湿疹就我观察无外三组药物而祛风除湿首推其一，其二为清热利湿或苦寒燥湿药物，其三为收敛除湿药物，例如门诊所见王姓患者，患湿疹已逾十年，发于颈部起初为丘疱疹，渗出瘙痒而反复挠抓，即成肥厚角化性斑片，偶有渗出，皮疹外表时会裂口痒痛兼作，舌暗苔薄黄而腻，诊为湿热留恋，治以祛风除湿，方药如下：马齿苋15g白鲜皮10g地肤子10g苦参10g五倍子10g煅瓦楞15g海螵蛸15g薄荷3g木蝴蝶6g蔓荆子10g秦皮10g徐长卿10g蛇床子10g丹皮10g赤芍10g炒三仙各10g。 （二）皮炎中的应用 在治疗皮炎中李老师也善用该法，或配合清热凉血，或配以润燥熄风，或合健脾除湿诸方使用，以应变于繁杂证候，门诊见一面部皮炎患者，来诊时面部多发小红丘疹，虽肿胀 4 不甚但遇热面红加重，自觉灼热瘙痒，后以清热凉血、祛风除湿为法治疗，处方如下：桑叶10g丹皮30g银花15g连翘15g浮萍9g凌霄花15g黄芩9g莲子心9g生地15g元参15g水牛角30g秦皮10g秦艽10g威灵仙10g薄荷3g木蝴蝶6g天麻10g白蒺藜30g。 此外，在皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹等多种皮肤疾病中李老师或以此法为主，或选此法几种药味随证加减，均可收到良好疗效，值得效法。 （三）方义体会 风性散漫，无处不到，湿性留恋，令病势缠绵，风湿相合，那么痒无定式，游走皮肤各处，故治痒必先祛风除湿，用秦艽祛除肢体风湿之邪，用秦皮泄皮肤及肠间水湿，荆芥、防风、羌活、独活开腠理祛风于上下内外，蔓荆子、藁本能去头面五官之游风，威灵仙通行十二经而能祛风胜湿，徐长卿补健而又能祛风除湿，薄荷、木蝴蝶辛凉而散肌肤腠理之郁热，观是方看似杂乱无章，其实蕴有深意，其抓住了皮肤科疾病的主要病机，故为可效可法之良方。不过使用时要注意，该方对胃有一定刺激，假设平素体弱、脾胃素虚的患者不宜使用此方，服之可能令吐。 于2023年2月28日 5 省中医院学习心得 （三） 小儿温热气分证的辩治 XX县区人民医院中医科贾从心 宋明锁主任是XX省中医院儿科主任临床经验颇丰，我在省中医院学习的日子，有幸聆听了宋老师关于小儿温热气分证辩治的讲座，现将讲课内容结合自己的心得体会归纳总结如下： （一）气分证的证候特点 小儿气分证在儿科当中是极为常见的，它也是病情转归与预后的枢纽，假设治疗及时、用药得当那么病情向愈，假设治不及时、用药失当那么会内陷营血形成坏病使病势危急、预后不良，故在临床中抓住气分证这一阶段遏制病情开展是至关重要的。 气分证从八钢的角度来看当属里实热证，临床中因邪气亢盛、正气不衰、邪正交争剧烈而表现为一派阳热亢盛的证候，但因病邪性质、受病脏腑之不同以及小儿体质的差异使临床表现各异，而且小儿患病以后常兼有痰饮、食积、易于惊风抽搐故而证候复杂而多样。 （二）常见气分证的辩治2.1邪热壅肺证 临床表现：高热、汗出、烦躁不安（小儿多哭闹得厉害）、 6 口渴多饮、面赤唇红、重那么喘促（喘促为或有证，这一病症代表着证候的变化，其出现多提示小儿有肺炎喘嗽，而此是“肺闭〞的表现）、痰黄而稠、大便秘结、舌质红、舌苔黄或黄厚、脉数有力或指纹青紫。治那么治法：清热宣肺、化痰止咳 代表方剂：麻杏石甘汤加减（常加清肺热药黄芩、连翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星） 临床加减：①假设痰热明显、舌苔厚腻时可加鲜竹沥液兑入中药中使用（竹沥液剂量的使用3～5岁小儿可用到10ml／次，一日两次；再大一些小儿每次15ml，一日两次）②小儿喘促明显麻黄应蜜炙并加地龙、僵蚕③假设咳嗽夜甚且呈痉挛性咳嗽，小儿夜卧不安，涕泪俱下，恶心，呕吐，可以加全虫（剂量为地龙、僵蚕用量的1／2～1／3）、远志④咳嗽比较明显时加川贝⑤大便比较干加大黄，并注意询问大便性状，假设为球形大黄要配元明粉并加枳实或枳壳等行气药⑥假设小儿体温高但下面却拉肚子而且一天要拉5～6次，这可能是孩子素体脾胃虚弱，可于方中加固护脾胃药如茯苓、焦山楂，此时切忌用莱菔子和瓜蒌⑦小儿素体阴虚或患病过程中伤阴而现地图舌，要注意固护阴液加用沙参、麦冬、丹皮⑧伴恶心者多为肺胃有热可加栀子⑨如果用药1～2天小孩高热仍然不退，有痉厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角为儿科常用药，现多单另冲服，于喝中药前五分钟先喝羚羊角粉，其用量3～ 7 5岁小儿每次0.6g，一日两次，用之可清热预防痉厥防止传入营血分，所谓截断疗法）⑩关于生石膏的使用问题：传统认为石膏使用宜先煎，但现在看来先后煎法并不影响其清热效能，石膏用大了会伤脾，假设与大黄配在一起更增其泻下作用，故而脾胃虚弱、阴虚有热者禁用2.2热扰胸膈证 临床表现：多为炽热扰心、脾胃积热之证候，表现为高热烦躁、哭闹不安、口渴、唇红、齿龈肿痛、咽喉红肿或溃烂、大便秘结、舌质红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床多见于急性上呼吸道感染、猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合证、腮腺炎等 治那么治法：清热（气）凉膈 代表方剂：凉膈散合升降散加减（用升降散时只用僵蚕、蝉衣、大黄而不用姜黄） 附记：宋主任经验方凉膈清气液（生石膏15g栀子10g黄芩10g连翘10g元参10g丹皮6～8g赤芍10g僵蚕10g蝉衣6g大黄6g炒枳壳6g炒莱菔子10g） 临床加减。①如果咽部充血比较厉害加水牛角，要先煎且剂量宜大②小儿合并有淋巴结肿大时加用猫爪草、浙贝母、炮甲珠、牡蛎，并加大元参剂量③如果表现为腮腺炎者要区分其流行性与化脓性。流行性者表现为高热、耳下及腮部漫肿、外表不红也不化脓，具有终身免疫力，属病毒感染，于上方 8 加柴胡；化脓性者多表现为反复感染，口腔腮腺管处表现很红，假设拿棉棒挤压会有脓溢出，查血象表现为细菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小儿身上表现为斑疹，临床中要注意鉴别。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，继而前胸、后背，最后及于四肢，疹子虽密但疹间有正常皮肤，疹子会随热度增加而增多，其治疗用药不宜苦寒，而应以辛凉宣透为主。假设皮肤出疹，疹子密集而细小呈鲜红色，疹间无正常皮肤，同时伴有咽喉红肿溃烂、环口苍白圈，皮肤皱褶部位脱屑那么为猩红热，治疗以清热解毒凉血，方中要加重丹皮剂量再加生地、水牛角。小儿口唇溃烂，身起皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，此多为皮肤黏膜淋巴结综合征，治疗要加凉血药与猫爪草、牡蛎、元参等2.3热如阳明 此证在伤寒论中有入经、入腑之不同，入经以白虎汤加减，入腑以承气汤加减，但儿科经腑常是分不开的，故需结合使用两法。 （三）结论 气分证候在儿科中是极为常见的，因此熟悉其治疗思路很有必要，宋主任传授之方法切合实用，我们在实际运用中可以效仿。 2023年3月28日 9 省中医院学习心得 （四） 过敏性紫癜的中医治疗 XX县区人民医院中医科贾从心 过敏性紫癜是临床中的常见病、多发病，它是因变应原沉积于血管壁后使血管通透性发生改变，而在皮肤上表现为皮肤出血点为临床特点的血管炎类疾病，临床中分为皮肤型、肾型、关节型和腹型，西医治疗多采用脱敏和改善血管通透性来治疗本病。我在跟诊李凤仙主任门诊时所见过敏性紫癜亦甚多，现结合门诊病例来总结一下李凤仙老师治疗该病的一些临床思路。 （一）凉血止血、补肾化瘀法 这一方法是李老师起手第一法，以十灰散合补肾化瘀药为主治疗病情进展期，其常用女贞子、旱莲草、山萸肉、覆盆子、五倍子等补肾药有截断疗法的意思，因为过敏性紫癜极易引起紫癜性肾炎，使