2023年1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞患者护理体会.doc

1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞患者护理体会 2023年12月，我科成功抢救1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者，现将护理体会报道如下。 1 病历资料 患者，女，49岁，诊断：胃癌，于2023年12月2日入院。入院后完善术前相关检查，于2023年12月10日在全麻下行根治性远端胃大部切除术，术后2h经胃肠减压引出鲜红色血性液300ml，马上通知医生，遵医嘱赐予0.9%氯化钠40ML+凝血酶2000u胃管注入，并夹闭胃管30min，赐予止血、抑酸治疗，连续观看；术后4h胃肠减压引出鲜红色血性液500ml，马上遵医嘱急配血、输血。术后8h胃肠减压引出鲜红色血性液800ml，急查血常规示：血红蛋白91g/L，红细胞计数3.12×1012/L，白细胞计数7.54×109/L，血小板计数84×109/L，急诊行胃镜探查止血。胃镜止血后胃肠减压引出少量褐色液，定时冲洗胃管，保持通畅，患者生命体征平稳。术后第5d 11：00患者解柏油样黑便量150ML后，突感胸闷、气短明显，血压85/50mmhg，心率130次/min，血氧饱和度70%，马上更换鼻导管吸氧为高流量面罩吸氧，效果不佳，马上赐予无创呼吸机帮助通气〔参数为PEEP4cmH2O，Fio2100%，F18次/min〕。遵医嘱5%葡萄糖250ml+多巴胺100mg，以60ml/h静脉泵入，加快输液速度，乐观补液治疗。1h后患者生命体征趋于平稳，血压110/68mmhg，心率110次/min，血氧饱和度维持在95%以上。病情平稳后，急诊行双下肢及胸腔B超示：双下肢深静脉血栓形成及双侧胸腔少量积液，嘱患者双下肢抬高制动，遵医嘱低分子肝素钠4000u皮下注射，马上行肺动脉造影示：肺栓形成。急诊在局麻下行髂静脉血栓滤网植入术，手术顺当，术后穿刺部位加压包扎，静卧12h，观看双下肢皮肤颜色、皮温。术后第8d患者生命体征平稳，转入一般病房。于12月30日患者痊愈出院。 2 护理 2.1吻合口出血的护理术后经胃肠减压不断引出较大量的血性液体或鲜血，或数小时不见削减或反复消灭的，不管有无血压，脉搏的变化，都应认为是术后吻合口有活动出血的征象[1]。该患者术后当天胃肠减压引出量较多，且颜色较红，经胃管灌注凝血酶，静脉赐予止血、抑酸后仍有较多血性液引流出，主管医生考虑：吻合口出血。观看胃肠减压的颜色、量、性状，保持胃肠减压通畅尤为重要，冰盐水冲洗1次/30min胃管，以防血凝块堵塞胃管，无法观看吻合口出血状况。胃肠减压管妥当固定。 2.2双下肢深静脉血栓的护理术后第5d消灭双下肢静脉血栓，确定卧床休息，保持患者舒适体位，双下肢抬高并制动，定时测量双下肢周径，并观看皮肤颜色，皮温，严禁挤压、按摩，防止血栓发生脱落，发生危急。 行下腔静脉滤器植入术后弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h，穿刺侧下肢伸直12h，留意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动状况，3次/d用皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观看水肿消退状况。指导患者戒烟，少量饮酒或戒酒，进食低脂、多纤维素、多维生素饮食。经常更换体位，活动四肢。出院后坚持服用抗凝药物，定期来院复查。 2.3肺栓塞的护理术后第5d 11：00患者解柏油样黑便量150ML后，突感胸闷、气短明显，血压85/50mmhg，心率130次/min，血氧饱和度70%，马上更换鼻导管吸氧为面罩高流量吸氧，效果不佳，马上赐予无创呼吸机帮助通气〔参数为PEEP4cmH2O，Fio2100%，F18次/min〕。10min后，血氧饱和度升至90%。保持患者呼吸道的通畅。严密观看患者的呼吸、血氧饱和度、血气分析、心率及肺部体征的变化，同时观看患者有无意识状态的转变。 2.4一般护理 2.4.1心理护理患者经受手术创伤后，心情很不稳定，特殊是其他患者都已从ICU转出，看到自己胃管较多血性液流出，同时得知消灭双下肢静脉血栓，嘱其双下肢制动，消灭紧急心情，对自己能否康复存在焦虑心理。对此，护理人员应当鼓舞患者多表达自己的情感，增加信念，尽量多陪伴患者，告知其目前的病情变化，用患者能理解的词语和方式解释各项操作和治疗的目的，同时鼓舞家属利用探视时间对患者进行劝慰，使其协作治疗。 2.4.2维持循环稳定患者血压85/50mmhg，心率130次/min，建立两路静脉通路，调快输液速度，遵医嘱升压、补液、输血治疗后，循环稳定，亲密观看患者的生命体征及意识状态。急查血常规，血气分析。 2.4.3各引流管的护理妥当固定腹腔引流管，观看引流液量、颜色、性状，定时挤捏引流管，防止打折，受压，堵塞，保持通畅。一旦觉察特别准时通知主管医生。保持尿管的通畅，尿道口护理2次/d，观看尿液的量、性状、颜色，并做好记录。遵医嘱定时夹闭尿管熬炼膀胱功能。 2.4.4养分支持术后遵医嘱静脉赐予静脉高养分和人血白蛋白治疗，经养分管注入瑞素[2]、盐水、盐水+10%氯化钾。 2.4.5根底护理保持病室的安静，制造良好的环境。使用气垫床[3]，翻身1次/2h预防压疮的发生。做好口腔护理，定时给患者漱口，保持口腔清洁，舒适。定时扣背鼓舞咳痰，遵医嘱给与0.9%氯化钠+沐舒坦雾化吸入[4]4次/d预防肺部感染。 3 体会 胃癌一经确诊首选的治疗方法是手术治疗，但术后吻合口出血是常见的并发症，这就需要护理人员有丰富的临床学问和高度的责任心，准时观看和处理吻合口出血对患者疾病的转归有很大的影响。下肢深静脉血栓形成是外科手术后可能发生的严峻并发症。术后的早期活动对预防下肢静脉血栓格外重要，让患者了解早期活动的重要性和正确方法。患者术后糊涂、生命体征平稳后应鼓舞其在床上活动四肢，定时变换体位，还应提前了解患者是否为双下肢静脉血栓高危人群。一旦发生下肢静脉血栓，确定卧床休息，双下肢抬高并制动，严禁挤压、按摩。定时测量双下肢周径，并观看皮肤颜色，皮温。肺栓塞是下肢静脉血栓最严峻的并发症。患者突然消灭呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惊感等病症时，需警惕肺栓塞的可能，应马上报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入〔5L/min〕、建立静脉通路等，同时劝慰患者，让患者确定卧床休息，削减搬动和翻身，避开猛烈咳嗽。同时护士应当有良好的沟通力量，做好患者的心理护理，让患者对自己的疾病有很强的自信念。 参考文献： [1]张国福，白利军，戴银燕，等.内镜下喷洒凝血酶治疗活动性胃肠出血102例临床观看[J]. 内蒙古民族高校学报〔自然科学版〕，2003，06：556-557. [2]赵素斌，谷俊霞，张宪斌，等.胃肠道术后瑞素早期肠内养分的应用[J].肠外与肠内养分， 2003，03：134-136. [3]侯丽，王玲.气垫床预防危重患者压疮的效果观看[J].蚌埠医学院学报，2023，01：107-108. [4]吴柳华，高雁娟，陈秀芬，等.沐舒坦雾化吸入的效果观看[J].护理学杂志，2023，18：70-71. [5]H. Wedemeyer， S. Pischke， M.P. Manns Pathogenesis and treatment of hepatitis E virus infection[J].Gastroenterology， 142 〔2023〕， p. e1381. 编辑/哈涛