2023年10例肺栓塞临床治疗体会.doc

10例肺栓塞临床治疗体会 [关键词] 深静脉血栓；下腔静脉滤器；肺血栓栓塞 doi：10.3969/j.issn.1004-7484〔x〕.2023.03.176 文章编号：1004-7484〔2023〕-03-1357-01 肺栓塞〔Pulmonary embolism，PE〕是以各种栓子堵塞肺动脉系统为期发病缘由的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症〔PTE〕、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，PTE为PE最常见类型，通常所称的PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成〔DVT〕，DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症〔VTE〕。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例为10例，男7例，女3例，年龄38-75岁，诊断急性肺栓塞，全部患者均为“心悸、胸闷、喘息〞为主诉病症，肺动脉增加CT均提示肺栓塞，9例可见下肢深静脉血栓形成，1例未见明显下肢深静脉血栓形成，均赐予下肢静脉滤器植入术+抗凝治疗。 1.2 手术方法本组均接受外周静脉路入法，经股静脉，接受Seldinger技术穿刺，植入鞘管，静脉无特别后，定位双侧肾静脉开口位置，将滤器植入肾静脉下方的下腔静脉内，在导丝引导下回撤外鞘管，直至滤器完全释放，在X线下证明滤器位植满足后，操作完毕。 1.3 抗凝治疗起病后马上赐予皮下注射低分子肝素钙5000U 1/12h，至少连用5天，同时口服华法林3mg 1/日，连续监测国际标准化比值〔INR〕调整华法林用量，在INR达2.5时，赐予停用肝素，单独口服华法林治疗，并据所测INR调整华法林用量，口服6-12个月，对于高凝患者予终生服用。 2 结果 本组10例患者均为1次植入成功，无滤器错位、成角、开放不全、下腔静脉穿孔等并发症，全部病例随访6-15个月，均未消灭肺动脉栓塞。 3 讨论 3.1 静脉血栓形成危急因素静脉血栓栓塞症〔VTE〕已成为继冠心病和脑血管病之后第三大血管性疾病，肺栓塞示其最常见的致死缘由，90%以上的肺动脉血栓栓子来源于深静脉血栓形成〔DVT〕，因此预防和治疗肺动脉栓塞在深静脉血栓治疗中占主要位置。导致VTF的危急因素包括原发性和继发性两类，①原发性危急因素因遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。②继发性危急因素包括骨折、创伤、手术、制动、恶性肿瘤和口服避孕药等，上述危急因素可单独存在，也可同时存在或协同作用。 3.2 深静脉血栓形成诱发肺栓塞临床表现 PTE的病症多种多样，但均缺乏特异性，常见病症。①不明缘由的呼吸困难和气促，有一活动后明显；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞样苦痛。③晕厥，可为PTE的唯一或首发病症；④烦躁担忧、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸、腹痛、猝死等。 3.3 肺栓塞的体征①呼吸急促：呼吸频率.>20次/分，为PTE最常见体征，发生率为70%，主要为低氧血症刺激呼吸中枢所致；②心动过速，心率>100次/分，发生率在30%-40%；③血压有一过性上升，严峻时消灭血压下降甚至休克。④可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。 3.4 下腔静脉滤器植入术临床应用确定指征①已发生PE或DVT有抗凝禁忌；②DVT抗凝治疗过程中仍消灭PE，或消灭出血并发症的患者；③反复发生的PE。相对指征包括髂-股静脉血栓伴漂移血栓者；肺栓塞肺动脉取栓术后者；脓毒性肺栓塞等。唯一确定禁忌症是下腔静脉不完全堵塞及不具有进入下腔静脉通路的患者。DVT形成后如不准时治疗，病死率高，后遗症大，主要并发症是PE，而溶栓治疗后又增加PE发生的可能性。下腔静脉滤器植入是一项乐观、平安有效的措施，其本身虽对深静脉血栓形成不具备治疗作用，却能有效拦截下肢深静脉脱落血栓，防止致死性PE发生。建议多有PE患者在病情允许状况下均行下腔静脉滤器植入术，以预防血栓再次脱落而造成致命性PE。