2023年《安全常识灾害防范》之出血急救.docx

出血急救 人体内的血液流量大约是体重的7%~8%，如体重60kg，那么其血液量约4200~4800毫升。短时间内丧失总血量的1/3时，就会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。如果丧失总血量的一半，那么组织器官处于严重缺血状态，很快可导致死亡。 一、出血种类 1．根据部位不同分 （1）皮下出血 1）多见于因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血； 2）形成血肿、瘀斑。 （2）内出血 1）是深部组织的内脏损伤，血液流入组织内或体内； 2）形成脏器血肿或积血； 3）体表不容易发现； 4）仅根据全身或局部病症来判断，如面色、脉搏、疼痛等； 5）在意外事故当中，最易引起内出血的内脏是肝、脾、肾。 （3）外出血 人体受外力作用后血管破裂，血液从伤口流出体表。 2．根据血管破裂的类型分 （1）毛细血管出血 呈小点状的红色血液，从伤口外表渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。 （2）静脉出血 暗红色的血液，迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带；不是太大静脉出血时，用上述方法一般可到达止血目的。 （3）动脉出血 来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。 二、止血方法 出血量与出血速度因损伤程度的不同而异，所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。 1．压 当看见伤口流血，最常做的急救动作就是用手按住出血区，这就是压迫止血法。压迫止血法分两种： （1）伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。 （2）指压止血法，用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血液来源，以到达止血目的。找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难到达止血目的。 指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。 常用压迫止血点： ①头面部 压迫颞动脉——手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。 压迫颌外动脉—一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2~3cm处，可止同侧脸下部及口腔出血。 压迫颈动脉——将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。 注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。 ②肩部和上肢出血 压迫锁骨下动脉——在锁骨上窝内1/3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。 压迫肱动脉——在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。 ③下肢出血： 压迫股动脉——在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可用于上下肢出血。 2．布包 无论什么样的出血，最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原那么是先盖后包，力度适中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料（够大、够厚的棉织品衬垫），然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易粘伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效，检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。 3．塞 用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎，到达止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤，同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必需，尽量不采用此法。 4．捆 四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。可以用作为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料，不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，再将止血带拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。 上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，防止短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上段。尽量不在小腿、前臂上止血带，因为小腿、前臂都由两根骨头组成，无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。手部出血，压迫尺、桡动脉。上肢出血，压迫肱动脉。手指出血，压两侧。 上止血带应注意以下几点： （1）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （2）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。 （3）做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。 通常止血带用于手术室，对控制肢体出血是有效的，但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损，甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关，因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下，不要使用此法。 三、常见出血处理 1．皮肤擦伤 皮肤擦伤是浅表损伤和毛细血管出血，不可能造成大量失血，因此伤口处理的重点是预防感染。包扎前，应用肥皂水冲洗伤口，然后用流动自来水将伤口冲洗干净，直到伤口没有异物。在出血部位周围皮肤上用碘酒或75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素药膏或霜剂。最后，用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口，再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。 2．头皮出血 头皮出血比较严重，因为头皮的血管比较丰富，出血量比较多。头皮比较脏，处理时要注意彻底清创，以免感染，可先剃去毛发再清洗、消毒、包扎。遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤，要立即采用加压包扎止血。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，它不仅会造成伤口进一步污染，还给下一步清创缝合带来困难。 3．骨折出血 如果遇到四肢开放性骨折，首先应使用指压止血法先将出血控制住，然后再利用手头的棉织品加压包扎。如果遇到大动脉出血难以止血时，还要选择止血带止血。骨盆骨折是一种严重外伤，出血量大且难以止血。在疑心是骨盆骨折时，应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部，将骨盆切实固定起来，防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起，双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上，使之膝关节屈曲，下方垫上软物，减轻骨盆骨折的疼痛，并将其迅速送往医院抢救。 4．七窍流血 滑坠、跌落可使头部受伤造成的七窍流血，有可能是颅底骨折的结果。此时假设用填塞止血，会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内，导致脑疝。因此不要试图填塞止血，利用体位变化让其彻底流出来。 四、包扎 包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以到达压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的；相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。 1．包扎概述 包扎器材包括三角巾急救包、绷带、四头带等，紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等也可作为临时的包扎材料。 （1）有内在损伤的包扎 在外伤急救现场，不能只顾包扎外表看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。 同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定；同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，那么应优先考虑内脏损伤的救治，不能在外表伤口的包扎上耽误时间；同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者，即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，那么说明存在颅内损伤，需要紧急救治。 因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时，一定要了解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。 （2）与体腔相通的包扎 对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。 例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。 又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸〞与“高压（张力）型气胸〞病症严重，甚至可致昏迷、死亡。 前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻病症和减轻持续伤害。对于“高压（张力）型气胸〞，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜。 再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体〞，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。 （3）出血病症的包扎 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，那么可造成严重失血、休克，甚至危及生命。 （4）错误包扎的严重后果 包扎时，如果不把关节固定在“功能位置〞上，那么会导致关节功能散失。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保存原关节的一些生理功能。对上肢来说，最重要的是保证手的功能；对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的功能位置是90~95度。 再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期那么可能造成畸形愈合和假关节。相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。 此外，为包扎伤口不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时必须讲究技巧。 2．伤口包扎 （1）清洁伤口 清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后用75%酒精或0.1%新洁而灭溶液（一种常用消毒液）对伤口周出皮肤进行清洁。如果用碘酒消毒伤口周围皮肤（不可直接涂抹在伤口上），必须再用酒精擦去，这种“脱碘〞方法，是为了防止碘酒灼伤皮肤。 伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。 伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。 如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原那么上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮