基于“心体阴用阳”理论运用...”学说治疗糖尿病心肌病探析_张钟文.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023126DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.003基于“心体阴用阳”理论运用“热毒”学说治疗糖尿病心肌病探析张钟文1，邹耀武2，于少泓3，刘 芳4，尹燕燕3，孙赫琳1，廖 琳1，姚 鹏宇5（1.山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院内分泌病学与代谢病学科，济南 250014；2.菏泽市中医医院内分泌科，山东 菏泽 274002；3.山东中医药大学第二附属医院康复医学科，济南 250001；4.山东中医药大学中医学院，济南 250335；5.山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室，济南 250014）摘要：“心体阴用阳”理论与“热毒”学说是中医学上较为经典的理论学说。根据糖尿病心肌病的疾病特点及诊疗需要，将两种理论进行衔接，基于“心体阴用阳”理论运用“热毒”学说治疗糖尿病心肌病是传承创新的重要一环。从中医学文献资料出发，简要介绍“心体阴用阳”理论、“热毒”学说的内涵及应用。基于糖尿病心肌病中西医发病特点，糅合“心体阴用阳”理论、“热毒”学说，介绍糖尿病心肌病的病机。参考序贯治疗的理念，根据糖尿病心肌病热毒致病的过程，确立分期辨证的思想，指导临床方药的应用。在传承中创新，建立糖尿病心肌病的临床诊疗指导框架，为糖尿病疾病诊疗提供了新思路。关键词：心体阴用阳；热毒学说；糖尿病心肌病中图分类号：R587.12 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0126-04An analysis on the treatment of diabetic cardiomyopathy with the theory of heat-toxicity based on the theory of heart being substantial yin and functional yangZHANG Zhongwen1,ZOU Yaowu2,YU Shaohong3,LIU Fang4,YIN Yanyan3,SUN Helin1,LIAO Lin1,YAO Pengyu5(1.Department of Endocrinology and Metabolism,the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University/Shandong Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China;2.Department of Endocrinology,Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze 274002,China;3.Department of Rehabilitation Medicine,the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China;4.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250335,China;5.Tao Hanhua Inheritance Studio,Renowned Traditional Chinese Medicine Expert in Shandong Province,Jinan 250014,China)Abstract:The theory of the heart being substantial yin and functional yang and the theory of heat-toxicity are both classical theories in traditional Chinese medicine(TCM).According to the characteristics of diabetic cardiomyopathy and the needs of its diagnosis and treatment,it is an important part of inheritance and innovation to integrate the two theories and treat diabetic cardiomyopathy with the theory of heat-toxicity based on the theory of the heart being substantial yin and functional yang.Based on the literature of traditional Chinese medicine,this paper briefl y introduces the connotations and applications of the two theories.Based on the characteristics of diabetic cardiomyopathy in traditional Chinese and western medicine,this paper introduces its pathogenesis by combining the two theories.By drawing on the concept of sequential treatment and the pathogenesis of diabetic 基金项目：国家自然科学基金（82000788）；广东省基础与应用基础研究基金联合基金（2019A1515110023）；山东省自 然科学基金（ZR2016HQ26）；山东省重点研发计划（2018GSF118176）；糖尿病中青年医师研究基金 （B-0307-H-20200302）；中国博士后科学基金面上项目（2021M702040）作者简介：张钟文（1986），博士，副主任医师，主要从事中西医结合内分泌与代谢性疾病研究学术探讨第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023127 糖尿病心肌病是糖尿病的常见并发症之一，其临床致死率较高，根据中医药理论整体性与特异性特点，选取糖尿病的致病学说“热毒论”与心系疾病诊疗的指导思想“心体阴用阳”理论，以病变脏腑理论与疾病致病学说两者共为出发点和遵循条件，对指导临床诊疗实践，传承创新具有重要意义。糖尿病心肌病是指在糖尿病患者中发生的以心肌结构和功能重构为特征的心肌病，其发生不依赖于冠状动脉病变、高血压、瓣膜病或其他心脏疾病，以心肌肥大、纤维化和心肌微血管病理改变为主，最终发展为慢性心力衰竭1。“心体阴用阳”理论是根据心的生理结构、功能及病理特点，融合阴阳学说，用来指导临床实践的理论2。“热毒”学说是根据高糖状态导致疾病的病理特点，从中医学热毒出发论治糖尿病。糖尿病心肌病是糖尿病热毒致病波及于心的一类疾病，它既属于热毒致病主要病位在心的一种疾病，又是心系疾病中热毒导致的一种疾病，根据不同的侧重点，而有不同的解读方式。1 诠理释要1.1“心体阴用阳”理论 体用之论始于春秋战国之际，发扬于诸子百家之中，亦在中医学上得到广泛应用。“心体阴用阳”理论是基于中医学心脏的直观解剖、生理特性及功能，结合临床心系疾病诊疗经验而建立的3。这一理论以体、用为纲，执简驭繁，指导心系疾病的系统诊疗。心体阴用阳理论可分四个方面：其一，概括五脏六腑中心的生理特性及生理功能，将体用与阴阳融合，指出心体属阴，主静，心用属阳，主动，涉及心主通明、主血脉等生理功能的描述；其二，从病体和病用两个角度论述心的病理状态，并衍生了病用为多，病体为少、先病用后病体，最终体用同病等病理认识；其三，根据体用之别归纳用药，将心系疾病用药分为体、用两大范畴，再根据补、泻等进一步细致划分；其四，据理立法，指导方剂，基于心体阴用阳理论确立治法指导组方，如“阴药为体，阳药为用”的炙甘草汤等。心体阴用阳理论是心系疾病诊疗需要遵循的原则，是指导心系疾病治疗的核心理论。1.2 糖尿病热毒论 凡具火热性质者皆可曰热，能害人之物皆可视为毒，热分内外，毒亦有之。热与毒相兼为患，热邪盛变或久积均可化生热毒，兼具热邪火热之性和毒自身的特点4。血糖为人体精微物质，濡养机体、提供能量，胰岛功能异常等因素导致糖代谢紊乱，出现高血糖状态，是糖尿病发病的基本机制。阳气者，人身之常也，阴虚、阳亢导致阳气偏盛，则阳盛化热，热邪氤氲不解，则化生热毒，热毒涉及广泛，变化多端，病及全身。糖尿病的高血糖状态与“阳化热毒”致病有着高度的一致性，基于这一特点，提出糖尿病热毒论。糖尿病多从消渴立论，纵观古往今来历代医家，多从火热论治消渴，如朱丹溪言：“消渴之热，本湿寒之阴气衰，燥热之阳气大甚”。张景岳云：“三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣”，然从热论治糖尿病尤有未备，结合“痈疽原是火毒”等中医学理论及糖尿病并发症的发病特点，“热毒”是糖尿病的核心病机。2 病机诠意 高血糖状态是人身精微物质变为病理产物的一种状态，参考其消耗性、损伤性的特点，属阳邪范畴，从阳化火。遵循 内经“少火生气”“壮火食气”“火与元气不两立”及金匮要略心典“毒，邪气蕴结不解之谓”的观点，以热毒概念解释糖尿病这一全身性疾病，十分契合疾病特点。以热毒为始动病因认识糖尿病，在“热毒致病”大框架下，结合迁延脏腑及形体官窍的生理病理特点，从藏象理论出发，针对不同的并发症，选择合适的理论及观点，与热毒学说进行衔接或融合，能够更好的从人与病两个整体去把握疾病特点，进行诊疗。糖尿病心肌病是一种复杂的病理生理过程，导致心肌纤维化和心功能障碍，最终形成心力衰竭的疾病。心体阴而用阳是执简驭繁，指导心系疾病诊疗的可循之法，“体用”这一对概念衔接了现代医学糖尿病心肌病结构病变与功能障碍的关系。心之体用相辅相成，用惫cardiomyopathy,the idea of syndrome diff erentiation by stages is established to guide the application of clinical prescriptions.Making innovations on the basis of inheritance,it is expected to establish a guidance framework for the clinical diagnosis and treatment of diabetic cardiomyopathy,and to provide a new idea for the diagnosis and treatment of diabetic diseases.Keywords:heart being substantial yin and functional yang;heat-toxicity theory;diabetic cardiomyopathy第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023128而体病，体损而用废，体病为要，无体无用，用病为先，积微成著。目前有关糖尿病心肌病的发病机制尚未完全清楚5，热毒学说撇开现代医