基于4E模式的早期康复干预...U机械通气患者中的应用价值_彭思芹.pdf

565Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期效度研究 J.中国实用护理杂志,2015,31(6):450-453.12 刘瑾,路潜,袁戈恒,等.糖尿病患者高危足的筛查方法 J.中华糖尿病杂志,2016,24(11):1052-1056.13 Van NETTEN J J,PRICE P E,LAVERY L A,et al.Prevention of foot ulcers in the at-risk patient with diabetes:a systematic reviewJ.Diabetes Metab Res Rev,2020,36(S1):e3270.14 许华娇,黄建芬,沈英,等.上海市金山区 2 型糖尿病患者足部护理行为现状及其影响因素的分析 J.中国实用护理杂志,2019,35(27):2086-2090.15 陈小芳,徐铌,张飒,等.糖尿病足高危患者足部自我管理行为及其影响因素的研究 J.护士进修杂志,2019,34(12):1079-1083.16 侯宇颖,贾竹敏,史素玲,等.回授法健康教育在 2型糖尿病足高危患者中的应用 J.现代医药卫生,2022,38(15):2531-2535.17 王博,吴琼,张苹,等.延续护理对糖尿病足高危患者干预效果的 Meta 分析 J.中国实用护理杂志,2019,35(10):794-801.18 张恒.预见性健康护理教育对糖尿病足高危患者的预防疗效观察 J.继续医学教育,2020,34(9):125-127.2022-06-01 收稿（责任编辑陈景景）【摘要】目的探讨基于 4E 模式的早期康复干预在重症监护室（ICU）机械通气患者中的应用价值。方法按照组间基本资料具有可比性的原则将 2020 年 112 月医院收治的 86 例 ICU 机械通气患者分为对照组和观察组，每组 43 例。对照组采用常规护理，观察组采用基于 4E 模式的早期康复干预。观察两组患者预后情况、肌力水平、Barthel 评分、ICU 谵妄发生率、ICU 谵妄持续时间以及 ICU 获得性衰弱（ICU-AW）发生率。结果观察组患者机械通气、ICU 住院时间及总住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组肌力评分和 Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组 ICU 谵妄发生率、ICU-AW 发生率均低于对照组，观察组 ICU 谵妄持续时间短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论基于 4E 模式的早期康复干预可促进 ICU 机械通气患者的康复，改善患者肌力程度和日常生活能力，降低 ICU-AW 和谵妄发生率，减少 ICU 住院时间、谵妄持续时间。【关键词】4E 模式；早期康复；重症监护室；机械通气；谵妄；肌力水平；日常生活能力中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.018基于 4E 模式的早期康复干预在 ICU 机械通气患者中的应用价值作者单位：200001上海市，海军军医大学第二附属医院彭思芹俞荷花蒋卓娟Application value of early rehabilitation intervention based on 4E model in patients with mechanical ventilation in ICU PENG Siqin,YU Hehua,JIANG Zhuojuan(The Second Affi liated Hospital of Naval Medical University,Shanghai,200001,China)【Abstract】Objective To study the application value of early rehabilitation intervention based on 4E model in patients with mechanical ventilation in intensive care unit(ICU).Methods To 86 patients with mechanical ventilation in ICU admitted by the hospital from January to December 2020 were divided into a control group and an observation group,with 43 patients in each group according to the principle of comparability of basic data between groups.The control group used routine nursing,and the observation group used early rehabilitation intervention based on 4E model.The prognosis,muscle strength,Barthel score,the incidence of delirium in ICU,the duration of delirium in ICU and the incidence of ICU-acquired weakness(ICU-AW)were observed.ResultsThe duration of mechanical ventilation,ICU hospitalization and total hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。1.2护理方法1.2.1对照组采用常规护理，包括日常护理、康复训练、监测生命体征、专家会诊等。康复措施：确保肢体各关节的功能位。每2 h进行1次翻身，拍背。给予双下肢气压治疗，每次 30 min，每日2次。四肢关节被动运动，每次30 min，每日2次。指导患者进行咳嗽、深呼吸训练等。1.2.2观察组采取基于4E模式的早期康复干预，主要内容如下。（1）参与：组建多学科团队干预小组。组员有 ICU 主任及护士长各 1 名，ICU 护士 2 名，主治医师 1 名，康复师 1 名。统一认识。对护理人员展开培训，使护理人员理解早期康复的重要性。确定障碍因素和措施。对护理人员进行访谈，分析可能影响早期康复开展的因素，讨论解决方案。制订训练计划。结合循证证据和临床实践，制订个性化的早期康复干预计划与方案。（2）教育：对 ICU 医师及护士进行机械通气、康复知识等培训，包括理论讲座和床边演示操作 2个方面，培训后对医护人员进行考核，考核通过者方可上岗对患者实施早期康复干预。（3）执行：ICU 护士根据所制订的计划对患者进行康复训练。1）训练前：评估启动指征。由护理人员和医师对患者共同实施启动指征的评估，评估内容包括神经系统（无神经肌肉疾病；无急性颅脑损伤或脊髓损伤；无颅内压升高；无癫痫）、呼吸系groups(P0.05).After intervention,the muscle strength score and Barthel score in the observation group were higher than those in the control group,and the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).The incidence of delirium in ICU and ICU-AW in the observation group were lower than those in the control group,and the duration of delirium in ICU was shorter than that in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P5 次/min；吸入氧浓度分数 0.6；呼气末正压 90%、循环系统 130 次/min心率 40 次/min；180 mmHg 收缩压 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；110 mmHg 平 均 动 脉 压 65 mmHg；无心肌梗死、心肺复苏史；无恶性心律失常；多巴胺 10g/（kgmin），去甲肾上腺素/肾上腺素 0.1 mg/（kgmin）、导管（未使用股动脉导管、主动脉球囊反搏、股动脉鞘等）以及禁忌证（深静脉血栓形成；活动性出血；肺栓塞；主动脉瘤破裂；发热；不稳定性骨折；高频振荡通气等）。确定训练等级。通过评估，如果患者符合全部启动指征，医护人员则根据患者意识、肌力等情况确定训练等级，进行早期康复干预，并于干预后每日查房时进行动态评估，训练等级标准如下，I 级，患者意识障碍或不能配合指令者（训练内容：由护士协助患者保持肢体关节功能位；每 2 h 进行1 次翻身、拍背；给予双下肢气压治疗，每日 2 次；四肢关节被动运动，每日 2 次）；II 级，患者意识清醒，能配合指令（训练内容：每天进行握拳训练，十指握拳、放松，各 10 s 为 1 次，20 次为 1 组，每天 2 组；每天双手交叉重叠于头顶并抬举，每组 20次，每日 2 组；踝关节屈伸加 1 次环绕，每组 20 次，每日 2 组；于病床上进行踩踏运动，每分钟 20 转，每次 10 min，每日 2 次；坐位训练，30、60、90阶梯式抬高床头，每日逐渐增加半卧位角度至垂直端坐，每次 30 min，每日 2 次）；III 级，患者意识清醒，能配合指令活动，肌力达到 4 级以上（训练内容：包括 II 级的所有运动；护士协助患者坐于床沿处，双肘支撑桌面，肘下垫软枕，双腿自然下垂，脚下放置踏板，保持姿势每次 30 min，每日 2次）。准备工作。训练前评估患者意识，叮嘱患者注意事项和配合要点。观察患者的血氧水平，听诊肺部情况等，确保患者气道通畅。于患者坐起之前 30 min 停止肠内营养，避免误吸。检查呼吸机、监护仪等设备，并固定各管道及连线等。2）训练中：若患者在训练过程中出现指标异常，则需要立即停止训练，分析导致指标异常的原因，消除原因且患者能稳定方可恢复训练，如患者依然无法稳定，则取消当天训练，第 2 天重新评估患者状态后再行训练。指标异常包括神经系统异常（患者兴奋躁动；颅内压升高）、呼吸系统异常（呼吸频率超过 40 次/min 或不足 5 次/min；血氧饱和度低于 90%；氧浓度分数 0.6；呼气末正压 10 cmH2O；人机不同步）、循环系统异常（心率超过130 次/min 或不足 40 次/min；心律失常、新发心肌梗死；体位性低血压、新增血管升压药）以及其他异常（疼痛、疲劳等无法坚持训练者；坠床或插管移位等）。3）训练后：护理人员记录患者训练期间情况，包括训练的等级、时长、内容、训练前后的生命体征、不良事件发生率、每日训练感受等。（4）评价：每周进行 1 次小组会议，讨论训练方案的不足之处，针对患者情况进行适当调整。1.3观察指标观察两组患者预后情况、肌力水平、Barthel 评分、ICU 谵妄发生率、ICU 谵妄持续时间以及 ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率。（1）预后情况：包括机械通气时间、ICU 住院时间以及总住院时间。（2）肌力水平：采用 MRC 肌力评定法评估，总分值 60 分，其中 60 分表示