基于“先后天之本”调控脂质代谢论治2型糖尿病机制_毛清雯.pdf

39第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023基于“先后天之本”调控脂质代谢论治2型糖尿病机制毛清雯，杨宇峰，石岩（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家重点项目基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB532004）；辽宁省科技厅辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室项目 （2019JH6/10100009）；辽宁省教育厅校际合作项目（2100221206）作者简介：毛清雯（1997-），女，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：中医内科学。通讯作者：石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合基础与临床研究。杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合基础与临床研究。摘要：在中医学中，肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，脾肾二脏在2型糖尿病的发生、发展中起到重要作用。脾肾两虚是2型糖尿病的主要病机。益气健脾、滋阴补肾为防治2型糖尿病的主要治法。中医认为脾肾二脏“脾主运化”与“肾藏精主水”功能影响膏脂的生成与输布过程与脂质代谢过程相一致，是人体获得能量和维持正常代谢的基础。脂质代谢是机体复杂的生化反应过程，包括食物脂质的消化吸收、脂肪储存与动员、磷脂的合成分解、胆固醇的合成转化以及血浆脂蛋白的形成与转运等，对于人体正常生命活动具有重要的意义。脂质代谢紊乱所引起的一系列如高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖等疾病已经成为现今人类主要健康问题，尤其在我国发病率呈逐年上升趋势。2型糖尿病作为以胰岛素抵抗为特征的慢性疾病，多伴有脂质代谢紊乱，且胰岛素抵抗与2型糖尿病脂质代谢紊乱密切相关，检测其患者脂质代谢紊乱的程度可客观反映其整体病情的严重程度。因此该文探讨“先后天之本”对机体脂质代谢的调控，并探索其相关机制，从而有效预防和治疗2型糖尿病。关键词：2型糖尿病；先后天之本；脂质代谢；脂肪酸；脾肾中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0039-05Exploration of the Mechanism of Treating Type 2 Diabetes Mellitus Based on the Regulation of Lipid Metabolism by the Congenital Foundation and the Foundation of Acquired Constitution MAO Qingwen，YANG Yufeng，SHI Yan（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：In traditional Chinese medicine，the kidney is the congenital foundation and the spleen is the foundation of acquired constitution.They play an important role in the development of type 2 diabetes mellitus.Spleen and kidney deficiency are the main pathogenesis of type 2 diabetes mellitus，which its main therapy are replenishing Qi to invigorate the spleen and enriching Yin and nourishing the kidney.According to traditional Chinese medicine，the function of spleen governing transportation and transformation，kidney storing essence and governing water affecting the generation and transportation process of grease is consistent with the lipid metabolism process，which is the basis for human body to obtain energy and maintain normal metabolism.Lipid metabolism is a complex biochemical reaction process of the body，including the digestion and absorption of food lipids，the storage and mobilization of fat，the synthesis and decomposition of phospholipid，the synthesis and transformation of cholesterol，as well as the formation and transport of plasma lipoproteins，which has important implications to the normal life activities for human body.Nowadays，a series of diseases such as hyperlipidemia，atherosclerosis and obesity caused by lipid metabolism disorders have become the major human health problems，especially in China，the incidence rate is increasing year by year.Type 2 diabetes mellitus is a chronic disease characterized by insulin resistance with more lipid metabolism disorders.And insulin resistance is closely related to lipid metabolism disorders in type 2 diabetes mellitus.The degree of lipid metabolism disorders in type 2 diabetes mellitus can reflect the severity of the whole disease.This article discusses the regulation of the congenital foundation and the foundation of acquired constitution on lipid metabolism，also explores the relevant mechanism so as to effectively prevent and treat type 2 diabetes mellitus.Keywords：type 2 diabetes mellitus；the congenital foundation and the foundation of acquired constitution；lipid metabolism；fatty acid；spleen and kidney2021年，全世界约有5.4亿成年人糖尿病患者，患病率为10.5%。我国作为其中患者最多的国家之一，2021年患者数量估计超过1.4亿，到2045年 将 超 过1.74亿1。2型 糖 尿 病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）作为糖尿病中最常见的类型，其机制更加复杂，多伴有脂质代谢紊乱，对于2型糖尿病的有效防治非常具有挑战性2-3。2型糖尿病的中医治疗多以调理脾肾为主。而在中医中认为“脾主运化”与“肾藏精主水”的功能与脂质代谢的过程相一致，基于“先后天之本”的功能理论研究2型糖尿病脂质代谢或为中医药防治2型糖尿病提供新思路和新靶点。1“先后天之本”与2型糖尿病发生的关系1.1“先后天之本”的理论内涵医宗必读 中云：“先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母”“肾为藏府之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故日先天之DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.00940 辽宁中医药大学学报 25 卷本在肾谷入于胃，洒陈于六府而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾”。因此肾为先天之本，藏精，司人体的生长发育、生殖和脏腑的气化；脾为后天之本，气血生化之源，将饮食水谷转化为水谷精微，以营养全身。景岳全书 也有言：“脾胃为水谷之海，得后天之气也，何也？盖人之始生本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。”脾运化水谷精微，靠肾阳温煦，而肾之所藏精气，亦有赖于水谷精微的不断化生与补充。因此，脾肾二脏为“先后天之本”，既相互资生，又相互促进，共同参与人体正常的生长发育，在病理上也多相互影响。1.2 脾肾二脏为2型糖尿病病变的关键脏腑2型糖尿病在中医中多被称为“消渴”。也与“脾瘅”“消瘅”关系密切4。黄帝内经素问 云：“此五气之溢也，名曰脾瘅夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”其与2型糖尿病有相似症状，因病变脏腑在脾，故名“脾瘅”。黄帝内经灵枢 也有云：“脾脆则善病消瘅易伤肾脆则善病消瘅易伤。”说明脾肾二脏“脆弱”则易发“消瘅”。石室秘录 言：“消渴之症虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也。”说明肾脏在消渴疾病中的重要性，这与 小品方 中“消渴者，原其发动，此则肾虚所致”所论相一致，消渴，无论是上中下消，其根本为肾虚、肾水不足所致。而 辨证录 曰：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败。脾坏则土不胜水，肾败则水难敌火，二者相合而病成；倘脾又不坏，肾又不败，宜无消渴之症矣。”则又强调了消渴疾病的发生是脾肾二脏“败坏”的共同结果。黄帝内经素问 曰：“脾病者，身重，善饥肉痿。”脾胃病变可影响肾及膀胱，后天不能充养先天，故脾病及肾5。这也再次说明了中医的整体观念，在病理上脏腑间的相互影响，为疾病提供全面的治则与治法。1.3 脾肾二脏功能失司是2型糖尿病发生的重要原因黄帝内经素问 云：“治病必求于本。”强调在治疗疾病中应求其根本及源头。而 医宗必读中则明确提及“治病必求于本”中其本有先天、后天之辨。人体作为一个相互联系的有机整体，先天不足，则阴阳失调，后天虚弱，水谷精微不能化生气血津液，则正气不固。因此脾肾二脏对于疾病本源的探求具有重要意义，这与二脏的功能有着密不可分的联系。黄帝内经素问 云：“此人必数食甘美而多肥者也，肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期过食肥甘厚味是发生2型糖尿病的重要因素，饮食不节，过食肥甘厚味以损伤脾胃，脾虚运化无力是其关键，中焦升降失司，水谷精微不能输布濡养周身。因此产生了痰、湿、瘀等病理产物，导致高血糖、高血脂、肥胖和胰岛素抵抗等6。这说明脾脏的功能失司是2型糖尿病发生的重要原因。诸病源候论曰：“此谓大渴饮水，而小便多也。