基于4C延续护理理念的出院准备服务模式的构建与实践_黄碧云.pdf

336Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期【摘要】目的构建基于 4C 延续护理理念的出院准备服务模式并观察评价实践效果。方法2021 年 6 月医院成立院内出院准备服务小组，构建基于 4C 延续护理理念的出院准备服务模式。并于 2021 年 612 月将该模式在医院内外科进行实践验证，将 2021 年 15 月医院神经外科、心内科、产科及骨科治疗的 100 例患者作为对照组，将 2021 年 612 月上面4 个科室的患者作为观察组，比较两组患者自我护理能力以及患者满意程度。结果观察组患者的日平均更换尿管、更换胃管以及伤口换药次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组住院患者出院后的自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组住院患者的住院满意程度以及自我效能水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论将基于 4C 延续护理理念的出院准备服务模式应用在医院内、外科病房中，能够降低护士工作量，提高患者服务满意度及出院后自我护理能力。【关键词】4C 延续护理理念；出院准备服务；护士工作量；生活质量；满意度中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.005基于 4C 延续护理理念的出院准备服务模式的构建与实践基金项目：广东省卫生经济学会面上课题立项项目（编号:2021-WJMF-47）作者单位：529000广东省江门市，江门市中心医院产科（黄碧云）；南方医科大学护理学院（翟惠敏）第一作者：黄碧云，女,本科，副主任护师黄碧云翟惠敏Construction and practice of discharge preparation service model based on the concept of 4C continuation nursing concept HUANG Biyun,ZHAI Huimin(Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,529000,China)【Abstract】Objective To construct the discharge preparation service model based on the 4C continuation nursing concept,to observe and evaluate the practice eff ect.Methods In June 2021,the hospital set up a hospital discharge preparation service team to build a discharge preparation service model based on the concept of 4C continuation care.From June to December 2021,this model was verif ed in the internal and surgery department.100 patients in neurosurgery,cardiology,obstetrics and orthopedics from January to May 2021 were treated as the control group,and patients from the above four departments from June to December 2021 were taken as the observation group to compare the self-care ability and patient satisfaction of the two groups.Results The average daily change of urinary catheter,gastric tube,and wound dressing change were signif cantly less than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05);the self-care ability score of the observation group was higher than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05);the inpatient satisfaction and self-efficacy of the observation group were higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得我院伦理委员会批准。1.2干预方法对照组采取常规出院准备服务模式，观察组实施 4C 延续护理理念的出院准备服务模式。1.2.1成立 4C 延续性护理小组成立由医务科科长为总统筹组长，医院延续服务部及各专科护理门诊护士长为小组长，各专科门诊均成立包含 1 名主治医师、主管护士、护士长、营养师及心理咨询师在内的出院准备小组。1.2.24C 延续护理出院准备服务模式根据 4C 延续护理理念，对我院研究阶段住院的内、外科患者从全面性、协调性、合作性以及延续性 4 个方面进行出院准备服务干预。（1）全面性：由所属科室主管护士在患者出院前 3 d 收集患者的基本资料、临床治疗以及服务需求等信息，并采用 Weiss 根据过度理论编制的成人出院准备度量表（RHDS）8对患者的出院准备度进行全面个性化评估（出院准备度是医护人员用于评价患者在出院时具备的生理、心理和社会的综合健康状况指标），该量表包含疾病知识、自身情况、出院后应对能力以及出院后期待得到的社会支持 4 个评价维度在内的共 23 个条目，每个条目最低得分0分，最高得分10分，量表满分为120分，评分越高表示患者具有越高的出院准备度，能够在出院后更容易实现自我管理、良好恢复并回归社会。由主治医师根据各患者的 RHDS 量表评分确定患者存在主要问题，建立出院档案，根据各患者的主要存在问题制定个性化的出院后延续护理策略、出院后的护理策略涵盖营养与饮食、心理干预、运动康复、用药指导、管道维护以及社会环境干预等内容。（2）合作性：一方面与社区医院、养老院、康复医院以及其他院外机构部门进行密切合作。充分利用微信、QQ、公众号等新媒体，通过互联网+等模式与各机构部门间进行上下联动合作，资源对接。另一方面与患者家庭合作，加强与患者家属及主要照顾者的沟通交流工作，提高其院后延续性照顾配合度，保证患者出院回归家庭后均能被持续追踪。（3）协调性：由医务科统筹安排医院互联网护理服务队以及医务社工部与院外机构及患者家庭进行协调连接，及时跟进患者出院后的需求及接受服务情况。例如合并高血压、糖尿病以及心血管疾病等慢性病出院即将回归家庭的患者，由互联网护理服务队在出院前及时将患者的相关住院治疗、检查结果以及基本资料下发给社区医疗卫生机构，由社区医疗机构继续为患者提供慢性病随访管理服务。而对于有管道护理、专科需求以及一般需求的出院返家患者，由互联网护理服务队通过微信进行需求信息追踪收集，然后根据不同需求转达至医院延续服务部及各专科护理门诊。由延续服务部负责根据患者的院后管道护理需求及一般需求，各专科护理门诊则负责跟进会患者出院后的伤口、康复呼吸、PICC 以及各慢性病康复等专科需求。而对于不具备返家条件，出院后转介至养老院、护理院、康复医院以及安宁疗护等其他机构安置的患者，由医务社工部进行协调连接，定期将以上机构患者的需求转介，并根据需求定期安排专科护理门诊成员进行相关护理。（4）延续性：所有患者在出院后均可获得为其 6 个月的院外延续性护理追踪服务，分别在出院当日、出院第 1 周、第 2 周、出院第 1 个月由互联网护理服务队通过微信、电话等方式进行随访，了解患者对院外延续性护理计划的依从性及认知程度，同时获取患者的护理需求。出院后 3 个月由责任护士采用自我护理能力测定量表对患者的自我护338Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期理能力进行评价，掌握患者目前存在的护理问题，并提供解决方案。根据患者存在的问题及需求，及时调整延续性护理计划，并制定下一次随访计划。对于具有上门服务需求的患者，及时将信息转介给医院延续服务部及各专科护理门诊，由其及时为患者提供上门护理服务。在患者出院后的第 36 个月，根据患者的情况调整随访次数，每 24 周对患者进行随访，继续掌握患者的服务需求，同时对延续性护理服务效果进行评估，根据服务效果继续调整服务计划措施。1.3评价指标（1）内外科患者平均被服务次数：分别计算两组患者更换尿管、更换胃管及伤口换药的每日每例平均次数。（2）患者的出院后自我护理能力：患者出院3 个月后由责任护士采用自我护理能力测定量表对患者的自我护理能力进行评价，该量表由 Kearney9研发。包含 4 个维度，43 个条目，采用 Likert 5 级评分法（04）分，总分 172 分得分越高表示患者的出院后自我护理能力越强。该量表具有良好的信度与一致性，效度为 1.0，重测信度系数为 0.91。（3）患者满意程度：采用自制简易满意度调查问卷对患者的护理服务满意度进行评价，满意程度等级按照非常满意、满意、一般、不满意分为 4个级别。（4）患者自我效能评价：采用自我效能感量表10（GSES）对患者自我效能感进行评价，此表包括 10 个项目，各项目得分 14 分，总得分范围1040分，得分越高表示患者自我效能感水平越高。GSES 量表具有良好的信度与一致性，效度为 0.87，重测信度系数为 0.83。1.4数据分析方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；等级资料组间分布的比较用 Wilcoxon秩和检验。检验水准=0.05，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者平均被服务次数比较4C 延续护理理念出院准备服务模式干预后，观察组神经外科、心内科、产科及骨科患者更换尿管、更换胃管以及伤口换药平均次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组患者被平均每日服务次数比较（次）组别例数更换尿管更换胃管伤口换药对照组1008.521.026.580.9812.051.58观察组1007.651.416.010.7511.591.59t 值4.9994.6192.052P 值0.0000.0000.0422.2两组患者的自我护理能力比较观察组内外科患者的各项自我护理能力测定量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组患者的自我护理能力测定量表评分比较（分）组别例数自我护理概念自我护理责任感自我护理技能健康知识水平总分对照组10019.024.3115.983.2225.366.2058.235.12118.3620.32观察组10023.553.6521.354.0131.696.3364.884.25142.2518.22t 值8.02110.4427.1449.9948.753P 值0.0000.0000.0000.0000.0002.3两组患者的满意程度及自我效能水平比较 观察组内、外科住院患者的住院满意程度以及自我效能水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.