基于ADOPT模式的健康教...C门诊带管患者中的应用效果_蒋晨霞.pdf

*家属一起列入重点服务对象，对家属开展同步健康教育，有效地满足了患者情感需求，进一步增强了患者自我管理效能感。小结综上所述，将护理结局分类系统应用于食管癌化疗患者健康教育中，能够有效提高患者的健康知识水平，增强患者自我管理效能感，值得推广。此外，生活质量也是肿瘤化疗患者护理质量的重要评价指标，本研究由于时间有限，未对患者的生活质量进行跟踪评价，研究尚存在一定不足，今后有待继续完善。参 考 文 献 尹杨杨，龙小丽集束化营养护理对食管癌放化疗患者生活质量和不良反应的影响当代护士（上旬刊），（）：梁慧灵，祝宾华“互联网”模式护理管理在食管癌化疗患者中的应用中华现代护理杂志，（）：，（）：陈秀花，付延霞以护理结局分类系统为导向的护理干预在胸腰椎体结核患者术后康复中的应用中华现代护理杂志，（）：王易欣，杨辉，张蒙，等护理结局分类系统在糖尿病病人健康教育效果评价中的应用研究护理研究，（）：中国抗癌协会食管癌专业委员会编食管癌规范化诊治指南北京：中国协和医科大学出版社，：钱会娟，袁长蓉中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评中华护理杂志，（）：焦红朵，郭瑶，张玲玲食管癌术后首次化疗患者健康教育需求国际护理学杂志，（）：张翠红，许方蕾，益伟清，等以护理结局分类系统为导向构建老年直肠癌患者围手术期尿失禁护理方案中华现代护理杂志，（）：王斌，郑桃花，黄霞，等基于奥马哈护理结局分类系统构建老年糖尿病病人护理敏感性结局指标护理研究，（）：王伟，路婕健康教育在局部进展期食管癌新辅助化疗患者护理中的应用河南医学研究，（）：陈翠萍，陈志霞医护一体化护理对食管癌放化疗患者自我效能感 及不良情绪的影响当代护士（上旬刊），（）：张玉兰基于新媒体的健康宣教对结肠癌患者健康信念及自我管理效能的影响分析现代诊断与治疗，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 上海市杨浦区市东医院 上海 作者简介 蒋晨霞，女，本科，主管护师通信作者 王翊收稿日期 健康教育基于 模式的健康教育在 门诊带管患者中的应用效果蒋晨霞 王翊 张艺 徐建文 周丽娜 安琳琳 陈元东 摘 要 目的 探讨基于 模式的健康教育在 门诊带管患者中的应用效果。方法将 年 月 年 月在市东医院门诊 进行导管维护的 例带管患者随机分为对照组（）和观察组（），对照组给予常规的健康教育方式，观察组给予基于 模式的健康教育，分别在干预前及干预 个月后评估两组患者自我管理能力、相关并发症发生率及 门诊带管患者满意率。结果 干预 个月后，观察组患者自我管理能力量表评分及各维度得分均高于对照组（）；观察组患者 相关并发症的发生率低于对照组（）；观察组 门诊带管患者满意率高于对照组（）。结论基于模式的健康教育，能提高 门诊带管患者的自我管理能力及满意率，并能有效地降低患者 相关并发症的发生率。关键词 模式；健康教育；门诊；带管患者 经外周静脉穿刺的中心静脉导管（，）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，因其具有穿刺风险小、留置时间长、患者耐受性好等特点，目前已广泛应用于癌症患者的化疗中，但由于癌症患者在化疗间歇期需带管出院，且有相关报道指出，带管出院患者院外并发症的发生率高达。因此，如何有效提高 带管患者的自我管理能力，降低带管患者出院后的并发症发生率，延长 导管的留置时间尤为重要。模式包括态度（）、定义（）、开发当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）思维（）、计划（）、试验（）等 个方面的内容，主要是从社会、心理及生理等多方面入手，通过实施一系列系统化、针对性的护理干预，有效提高患者的适应水平，从而促进患者康复。本研究主要将基于 模式的健康教育应用于 门诊带管患者的导管自我管理中，取得了较好的效果，现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月在本院 门诊进行导管维护的 例带管患者为研究对象。纳入标准：（）经临床确诊为恶性肿瘤，并进行化疗治疗者；（）化疗间歇期带管出院者；（）置管后能定期至 门诊进行导管维护的患者；（）年龄 周岁；（）初中及以上文化程度，沟通交流无障碍；（）知情同意。剔除标准：（）中途放弃治疗并中断导管维护的患者；（）带管时长 个月者；（）带管期间出现导管相关并发症的患者；（）伴有精神或意识障碍者。将研究对象随机分为对照组 例和观察组 例，两组带管患者的年龄、文化程度、置管部位等比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者基本情况比较组别例数性别 例男女年龄（岁，）文化程度 例置管部位 例初中学历高中 中专大专及以上肘上肘中前臂对照组观察组 值 方法对照组采用 常规健康教育方式，由所在病区专职 护士系统讲解 日常使用和维护知识，包括日常导管观察、异常情况的紧急处理、定期维护指引、日常生活注意事项等，发放 维护手册，嘱咐患者每周到 门诊进行维护，有疑问时可致电寻求帮助。患者每次至 门诊进行导管维护时，由 门诊护士对其导管进行维护，并根据患者置管侧手臂情况给予常规的指导，随访时间为 个月。观察组 在对照组的基础上，给予带管患者实施基于 模式健康教育方式。建立基于 模式的健康教育小组以市东医院静脉输液专委会牵头，专委会组长任健康教育小组组长，专职护士任健康宣教执行者，负责对 门诊带管患者进行导管自我管理的健康宣教。组长组织 专职护士（门诊及住院）共同讨论并制定统一的 带管患者健康教育内容，以确保干预内容的一致性。干预实施每次干预均遵循 模式的“态度、定义、开放思维、计划、实施”个操作过程，每周进行导管维护时在 门诊对患者进行健康干预，随访时间 个月，具体干预措施如下。（）态度（，）：患者的态度决定了自我管理导管的能力，因此每周在进行 维护时要评估患者对 自我管理的接受程度，通过宣传手册、多媒体等方式告知患者 自我管理的目的、必要性，提高患者对 的认知水平。（）定义（，）：明确 带管期间可能出现的主要问题。专职护士通过与患者及家属的沟通，共同确定患者带管期间可能出现的主要问题，包括身体方面、心理方面、费用方面、导管方面等。（）开放思维（，）：根据患者带管期间可能出现的相关问题，鼓励患者积极参与到预期目标的制定中，如早期置管侧肢体的活动、早期导管穿刺点、敷料情况及导管意外情况的观察及常见异常情况的处理等，让患者充分发挥自我管理的作用，强化患者的自我管理能力，专职护士则从专业的角度给予患者适当的建议。（）计划（，）：根据预期目标及患者的实际情况制订符合患者情况的个性化护理方案。即由患者、家属、专职护士共同参与制定符合患者实际情况的计划。（）实施（，）：由患者及家属实施计划，专职护士给予指导及监督。观察指标分别在干预前及干预 个月后评估两组带管患者的自我管理能力、相关并发症的发生率及 带管患者的满意度。自我管理能力 采用肿瘤患者 自我管理能力量表进行评估，该量表主要用于 带管患者自我管理能力的评估，内容包括导管日常维护、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管活动及带管日常生活等 个维度，共 个条目，每个条目采用 级评分法，从“完全没做到”到“完全做到”赋值为 分，总分为 分，分值越高说明 带管患者的自我管理能力越强。该量表的 系数，重测信度为，具有较好的信度和效度。，相关并发症发生情况评估 带管患者相关并发症的发生情况，包括导管相关感染、静脉炎、导管移位、导管堵塞等。如出现其中任何一项并发症，即评定为发生。门诊带管患者满意率 运用自制的门诊患者满意度量表测定患者带管期间对 门诊专职护理人员满意度，选项包括非常满意、满意、不满意。统计学方法采用 软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差（）表示，两组间比较采用 检验，计数资料采用例和百分比例（）表示，组间比较采用卡方检验，表示差异具有统计学意义。结果 干预前后两组 带管患者自我管理能力比较干预前，两组患者 自我管理能力量表评分比较，差异均无统计学意义（）。干预后，两组患者 自我管理能力量表评分比较，差异具有统计学意义（），且观察组高于对照组，说明观察组在干预后的自我管理能力优于对照组。详见表。表 干预前后两组 带管患者自我管理能力比较（）分组别例数导管日常维护导管管理信心导管维护依从性信息获取干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组 值 值组别例数带管活动异常情况处理带管日常生活干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组 值 值 两组患者 相关并发症发生情况比较 干预后，两组患者 相关并发症发生情况差异均具有统计学意义（），并发症总发生率差异也有统计学意义（），且观察组发生率较低（）。详见表。表 两组患者 相关并发症发生情况比较例（）组别例数静脉炎导管滑脱导管相关性感染导管堵塞合计对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）值 值注：代表采用 精确概率法。两组 门诊带管患者满意率比较干预后，两组患者满意率差异具有统计学意义（），观察组满意率高于对照组（）。详见表。表 两组 门诊带管患者满意率比较组别例数非常满意例满意 例不满意 例满意率例（）对照组（）观察组（）值 值 讨论 基于 模式的健康教育能提高 门诊带管患者的自我管理能力本研究结果显示，干预 个月后，观察组的 带管患者自我管理能力高于对照组（）。分析原因：在传统的健康教育模式中，患者主要是接受单向的、灌输式的健康教育，患者常处于被动接受状态。模式是一种以解决问题为导向的干预模式，它能促进患者与医务人员建立良好的关系并使患者能自觉执行自我护理的活动。通过双向互动式的交流，门诊专职护士可以有效地干预并激发患者自我照顾的意识，诱发患者行为的改变，将被动护理变为使患者主动积极地执行自我照顾的活动，从而促进其 带管自我管理能力的提高。基于 模式健康教育能降低 门诊带管患者并发症发生率本研究结果显示，干预 个月后，观察组患者 相关并发症发生率较对照组低（）。分析原因：基于 模式健康教育能有效提高患者的依从性及自我管理能力，患者能够更好地进行 维护，从而降低其 相关并发症的发生率。此外，有研究指出，随着 置管时间延长，患者对 维护的重视程度常有所降低。但基于 模式的健康教育通过在 门诊对带管患者实施健康指导，提升了带管患者维护导管的信心及自我照顾能力，使患者认识到自我照顾的责任，从而降低了并发症的发生率。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*基于 模式健康教育能提高 门诊带管患者满意率 本研究结果显示，干预 个月后，观察组的满意率高于对照组。分析原因：基于 模式的健康教育更贴合 带管患者的实际需求，能够明显减少 导管患者并发症，提升带管舒适度。结论综上所述，将基于 模式的健康教育运用于 门诊带管患者中，不仅调动了带管患者自我管理的积极性，还提高了患者自我管理能力，提升了患者满意率，减少了并发症的发生，对于 带管患者有重要意义，建议可在 门诊广泛应用。参 考 文 献 李丽梅，甄玉英，陈江敏，等 例高龄重症患者 导管的护理体会当代护士（下旬刊），（）：陈海燕，钱培芬静脉血管通路护理实践指南上海：复旦大学出版社，谷小燕，付雪娇，胡芬，等 置管后穿刺部位纱布外固定的效果观察护理学报，（）：束寒玲，戴文君，张小华，等电话回访在肿瘤患者 置管延续护理中的应用效果中国护理管理，（）：陈梦瑾，李海香，黄春香，等同伴教育对肿瘤患者 自我管理能力和并发症的影响护理学报，（）：张素丽，潘恋俊，董丽萍，等 模式对 置管患者希望水平与适应水平的影响中华现代护理杂志，（）：张双，张志茹，潘翠柳 护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响护理研究，（）：胡兰，王惠芬，徐春，等 模式护理干预对全喉切除患者气道自我护理能力的影响研究中国实用护理杂志，（）：刘春丽，颜美琼，陆箴琦肿瘤患者 自我管理能力量表的构建及测评护理学杂志，（）：陈雪梅临床护理路径在 置管患者健康教育护生教学中效果评价中国实用护理杂志，（）：张素丽，潘恋俊，董丽萍，等 模式对 置管患者希望水平与适应水平的影响中华现代护理杂志，（）：欧阳静，江华容，陈大春，等肿瘤患者 置管赋能