·理论探讨·福建中医药2023年1月第54卷第1期FujianJournalofTCMJanuary2023，54（1）基于《水热穴论》从肾谈水液代谢李永志，丘余良*（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）摘要：通过对《素问·水热穴论》篇中水液代谢相关论述的解析，探讨肾与水液代谢间的关系：结合历代医家对于“肾为胃之关”的认识及相关病机的探讨，论述肾阴亏虚所致水热互结、聚水成肿的病理过程；通过象隐喻思维，解析肾之气化蒸腾功能，理解肾与水液生成之间的密切关系；从生理、病理、经脉方面解析“其本在肾，其标在肺，皆积水也”这一病理过程。关键词：水肿；水液代谢；肾；胃；肺《素问·水热穴论》主要论述水肿病以及热病的病因病机、症状以及其对应的治疗穴位，篇中多处论述水液代谢与肾的密切关系。故本文旨在通过对原文相关论述的解读，探讨肾与水液代谢之间的关系及水肿病的相关病因病机，以期有助于临床诊疗。1肾为胃关，关门不利，聚水而肿1.1各医家解读《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”［1］这是关于胃、肾与水液代谢障碍的论述，亦是水肿病病因病机之一，各医家对其涵义有不同解读。如唐·王冰在《重广补注黄帝内经素问》提到：“关窍二阴，故肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之关也。”认为肾是胃通降排泄的掌管者［2］。肾的气化功能与前后二阴的通利息息相关，若肾气失司，二阴闭塞则令胃气无法通降，导致水液排泄出现障碍。梁媛和王小平［3］结合“饮入于胃，游益精气，上输于脾”的水液代谢过程，认为胃、肾分别对应水液生成的“上源”和“下源”，肾为胃之“关闸”，上源补充下源，下源作为闸口以保留精微物质于体内。若肾的气化功能失常，则启闭不利，就会导致水液输泄异常，出现水液蓄积以及水肿等情况。对于“肾为胃之关”，部分医家也有不同的理解。如清·陈士铎认为“肾为胃之关”是“胃为肾之关”的传抄错误，其在《辨证奇闻》中云：“盖痰之生，本于肾气之寒；痰之多，由于胃气之弱。胃为肾之关门，非肾为胃之关也。”［4］认为《黄帝内经》年久讹写误传，世人错认肾为胃之关矣。近代医家崔伯瑛［5］认为胃是“谓”的假借，其从诸多古文献书论述中举证“胃”之通于“谓”，与“胃”腑没有必然联系，如《五十二病方》“是胃内复”；《胎产书》“是胃始减”“是胃变奏筋”“是胃密腠理”。历代医家根据其临床经验，结合其临床认知，对“肾为胃之关”有着不同的见解。尽管观点不一...
