细菌性皮肤病2010.11.ppt

2023/1/6 细菌性皮肤病细菌性皮肤病 西安交通大学医学院西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病学教研室第一附属医院皮肤性病学教研室 2023/1/6 第一节第一节 概论概论 细菌与皮肤病的关系十分密切.细菌及其毒素可分别引起:感染性病变、中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮肤综合征）和免疫介导性病变,如特应性皮炎等。根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为:球菌性皮肤病 杆菌性皮肤病 球菌性皮肤病:主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上；2023/1/6 杆菌性皮肤病:又分为:特异性感染,如皮肤结核和麻风 非特异性感染,由革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等引起 2023/1/6 球菌感染性皮肤病球菌感染性皮肤病 球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起的皮肤病，简称脓皮病。在儿童皮肤病中的皮肤病，简称脓皮病。在儿童皮肤病中占占10%，其中以脓疱疮发病率最高占，其中以脓疱疮发病率最高占60.5%。2023/1/6 2023/1/6 对人类有致病性的球菌，按其对人类有致病性的球菌，按其Gram染色性染色性不同可分成两类：不同可分成两类：Gram阴性球菌：有脑膜炎球菌、淋球菌及阴性球菌：有脑膜炎球菌、淋球菌及其它球菌等；其它球菌等；Gram阳性球菌：有葡萄球菌、链球菌、四阳性球菌：有葡萄球菌、链球菌、四联球菌和八叠球菌等。联球菌和八叠球菌等。2023/1/6 这些菌均是球状，无鞭毛及芽胞，其致病特性为这些菌均是球状，无鞭毛及芽胞，其致病特性为引起化脓性炎症，故称为化脓性球菌。引起化脓性炎症，故称为化脓性球菌。引起皮肤病变者，主要是引起皮肤病变者，主要是:葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌链球菌 或两者混合感染。或两者混合感染。2023/1/6 一、正常皮肤的菌株一、正常皮肤的菌株 人在出生时，皮肤是无菌的，但出生人在出生时，皮肤是无菌的，但出生后不久，皮肤即附有细菌。后不久，皮肤即附有细菌。一般正常皮肤每一般正常皮肤每 c约有约有6-8万个细菌。万个细菌。2023/1/6 正常皮肤的菌株分为正常皮肤的菌株分为:皮肤常住菌皮肤常住菌(resident flora)及皮肤暂住菌及皮肤暂住菌(transient flora)两大类。两大类。2023/1/6 常住菌常住菌:指能在皮肤上生长繁殖，定住于皮指能在皮肤上生长繁殖，定住于皮肤上的菌株。擦洗后可以减少，但不易清肤上的菌株。擦洗后可以减少，但不易清除。除。暂住菌暂住菌:指暂时着落于皮肤上的菌株，经过指暂时着落于皮肤上的菌株，经过一定时期后，可由皮肤上消失。一般不在一定时期后，可由皮肤上消失。一般不在皮肤上繁殖，擦洗后容易除去。皮肤上繁殖，擦洗后容易除去。2023/1/6 (一一)皮肤常住菌皮肤常住菌 1表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)又称白色葡萄球菌。又称白色葡萄球菌。一般无致病作用。常见于皮肤表面，一般无致病作用。常见于皮肤表面，是皮肤正常菌群之一，有抑制皮肤上其它是皮肤正常菌群之一，有抑制皮肤上其它细菌的作用，但亦可引起皮肤的痤疮化脓细菌的作用，但亦可引起皮肤的痤疮化脓及其它感染。及其它感染。2023/1/6 2类白喉杆菌类白喉杆菌(diphtheroid)属于棒状杆菌属属于棒状杆菌属(Corynebacterium)。类白喉杆菌分：类白喉杆菌分：需氧性需氧性 及厌氧性两大类：及厌氧性两大类：2023/1/6 (1)厌氧性类白喉杆菌厌氧性类白喉杆菌 分为：分为：痤疮棒状杆菌痤疮棒状杆菌(Gorynebucterium acnes)，短小棒状杆菌短小棒状杆菌(Corynebucterium parvum)，肉芽肿性棒状杆菌肉芽肿性棒状杆菌(Corynebacteterium granulosum)，黄色棒状杆菌黄色棒状杆菌(Corynebacterium flavidum)及类白喉棒状杆菌及类白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheroides)五种。五种。2023/1/6 在此类细菌中，主要是痤疮棒状杆菌，此在此类细菌中，主要是痤疮棒状杆菌，此菌菌Gram染色阳性，大量存在于面部皮脂腺、染色阳性，大量存在于面部皮脂腺、毛囊的周围。在痤疮损害中则数目更多。毛囊的周围。在痤疮损害中则数目更多。由于本菌有嗜脂性，且有分解皮脂中的中由于本菌有嗜脂性，且有分解皮脂中的中性脂肪的作用，故在皮脂溢出部位很易查性脂肪的作用，故在皮脂溢出部位很易查见。见。2023/1/6(2)需氧性类白喉杆菌需氧性类白喉杆菌 可分为：可分为：嗜脂性嗜脂性 和非嗜脂性两种。和非嗜脂性两种。2023/1/6 非嗜脂性者较特殊的有：非嗜脂性者较特殊的有：纤细棒状杆菌纤细棒状杆菌(Corynebacterium tenuis)，引起腋毛癣引起腋毛癣(trichomycosis axillaris)；微细棒状杆菌微细棒状杆菌(Corynebacterium minutissimum)，引起腹股沟及腋窝部的，引起腹股沟及腋窝部的表浅性红癣表浅性红癣(erythrasma)。2023/1/6 3需氧性孢子型需氧性孢子型(aerobic sporeformes)主要有白念珠菌主要有白念珠菌 及腐生性念珠菌，及腐生性念珠菌，此外尚有嗜脂性的糠秕孢子菌属。此外尚有嗜脂性的糠秕孢子菌属。2023/1/6 (1)念珠菌属念珠菌属(Candida)在高温潮湿的热带在高温潮湿的热带地区，正常皮肤上白念珠菌的检出率达地区，正常皮肤上白念珠菌的检出率达 15。近来由于皮质类固醇使用较多，白念。近来由于皮质类固醇使用较多，白念珠菌的皮肤感染也有所增加，更引起人们珠菌的皮肤感染也有所增加，更引起人们的重视。的重视。2023/1/6 (2)糠秕孢子菌属糠秕孢子菌属(Pityrosporam)有卵圆形糠秕孢子菌有卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporam ovale )及圆状糠秕孢子菌及圆状糠秕孢子菌(Pityrosporam orbiculare)。2023/1/6 卵圆形糠秕孢子菌在皮脂溢出的鳞屑中检卵圆形糠秕孢子菌在皮脂溢出的鳞屑中检出率很高。出率很高。圆状糠秕孢子菌与花斑癣的病原菌糠秕马圆状糠秕孢子菌与花斑癣的病原菌糠秕马拉色菌拉色菌(Malassezia furfur)是同一种菌。是同一种菌。2023/1/6 (二二)皮肤暂住菌皮肤暂住菌 1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)此是引起皮肤粘膜化脓性感染最常见的细此是引起皮肤粘膜化脓性感染最常见的细菌。菌。正常人鼻部带菌率可高达正常人鼻部带菌率可高达40，其它部位，其它部位皮肤的带菌率为皮肤的带菌率为 822。2023/1/6 2八叠球菌八叠球菌(Sarcina)在婴儿期大部分皮肤上其定住率很高，故在婴儿期大部分皮肤上其定住率很高，故也曾被看作为该时期的常住菌。也曾被看作为该时期的常住菌。2023/1/6 3.链球菌链球菌(Seteptococcus)根据它在血琼脂平板培养上的溶血情况，根据它在血琼脂平板培养上的溶血情况，可分为可分为、三型。三型。型链球菌致病力较强，人类的链球菌感染型链球菌致病力较强，人类的链球菌感染多数是由此型所引起。多数是由此型所引起。2023/1/6 4奈瑟氏菌奈瑟氏菌(Neisseria)属属 此属细菌只有脑膜炎双球菌此属细菌只有脑膜炎双球菌 和淋病双球菌具有致病性，和淋病双球菌具有致病性，其它大部分为非致病性细菌。其它大部分为非致病性细菌。2023/1/6 5Gram阴性细菌阴性细菌 皮肤上暂住的皮肤上暂住的Gram阴性细菌大部分是阴性细菌大部分是Gram阴性杆菌，且它们与阴性杆菌，且它们与 Gram阳性球菌阳性球菌之间有拮抗作用。之间有拮抗作用。(1)肠道杆菌肠道杆菌(Coliformbacilli)最多见的为最多见的为大肠杆菌。大肠杆菌。由于它是肠道中正常菌群的一种。它一般由于它是肠道中正常菌群的一种。它一般不致病，但在机体免疫力低下时，可引起不致病，但在机体免疫力低下时，可引起皮肤感染。皮肤感染。2023/1/6 (2)绿脓杆菌绿脓杆菌(Pseudomonas aeraginose)(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌)此是肠道常住菌，而在皮肤上则为暂住菌。此是肠道常住菌，而在皮肤上则为暂住菌。本菌广泛存在于水和空气中，尤喜潮湿，本菌广泛存在于水和空气中，尤喜潮湿，对多种抗生素皆不敏感。对多种抗生素皆不敏感。在皮肤损伤及烧伤等创面上容易生长繁殖在皮肤损伤及烧伤等创面上容易生长繁殖发生感染，致使创面不易愈合，甚至发展发生感染，致使创面不易愈合，甚至发展成为败血症。成为败血症。2023/1/6 (3)变形杆菌变形杆菌(Proteus)是肠道内常住菌，可由肠道而暂住于皮肤是肠道内常住菌，可由肠道而暂住于皮肤上，在机体免疫力低下时可成为条件致病上，在机体免疫力低下时可成为条件致病菌。菌。(4)粪产碱杆菌粪产碱杆菌(Alkaligenes faecalis)是肠道中常住菌，有时可附着于皮肤上而是肠道中常住菌，有时可附着于皮肤上而成为暂住菌。成为暂住菌。2023/1/6 二、正常皮肤上菌株的变动二、正常皮肤上菌株的变动 (一一)年龄的影响年龄的影响 (二二)部位的影响部位的影响 (三三)皮肤皮肤pH的影响的影响 (四四)温度、湿度的影响温度、湿度的影响 (五五)菌群之间相互的影响菌群之间相互的影响 2023/1/6 三、引起化脓性皮肤病的因素三、引起化脓性皮肤病的因素 外因外因 (一一)化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。到外来毒力较强的菌株。多种微生物均能致病，其致病率根据致病多种微生物均能致病，其致病率根据致病微生物的数量和毒力而定。微生物的数量和毒力而定。2023/1/6 细菌感染的第一步是必须黏附宿主细胞以得到立细菌感染的第一步是必须黏附宿主细胞以得到立足生长，然后繁殖，产生毒素和酶，破坏组织，足生长，然后繁殖，产生毒素和酶，破坏组织，导致感染。导致感染。主要病原体是葡萄球菌和链球菌。主要病原体是葡萄球菌和链球菌。2023/1/6 1)葡萄球菌葡萄球菌 是创伤感染中最常见的病原菌。是创伤感染中最常见的病原菌。根据其酶的产生及生化特性分为：根据其酶的产生及生化特性分为：金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和表皮葡萄球菌和 腐生葡萄球菌。腐生葡萄球菌。2023/1/6 金葡菌致病力强，可产生多种毒素和酶。金葡菌致病力强，可产生多种毒素和酶。胞外酶有凝固酶、脂酶、透明质酸酶、耐胞外酶有凝固酶、脂酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、葡激酶等，热核酸酶、葡激酶等，外毒素有外毒素有溶血素、溶血素、溶血素、溶血素、溶血素、溶血素、溶血素、溶白细胞素、肠毒素、表皮剥脱溶血素、溶白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素毒素(导致葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，导致葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，SSSS)。2023/1/6 2)链球菌链球菌 根据溶血能力，可将其分为：根据溶血能力，可将其分为：甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌()、乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌()、丙型链球菌丙型链球菌()三种，三种，乙型乙型()溶血性链球菌致病力最强。溶血性链球菌致病力最强。2023/1/6 根据细胞壁中抗原结构（根据细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）的不多糖抗原）的不同，可分为同，可分为A、B、C、DH,KV等等20个个群。群。对人类致病对人类致病90为为A群，群，A群链球菌又称化群链球菌又称化脓性链球菌，是链球菌中致病力最强的，脓性链球菌，是链球菌中致病力最强的，能产生能产生20多种酶和外毒素，如透明质酸酶、多种酶和外毒素，如透明质酸酶、链道酶、链激酶、蛋白酶及溶血素链道酶、链激酶、蛋白酶及溶血素O，红疹，红疹毒素毒素(链球菌致热外毒素链球菌致热外毒素SPE)，新丝裂原因，新丝裂原因子子(SPEF)，2023/1/6 但最根本的是链球菌黏附于宿主细胞表面，但最根本的是链球菌黏附于宿主细胞表面，黏附是细菌侵入宿主