温病学第六章概要.ppt

第六章第六章 温病的治疗温病的治疗 中医临床基础教研室中医临床基础教研室 2023/1/5 2 学习要求学习要求 1.明确温病的立法依据明确温病的立法依据 2.必须掌握温病主要治法的运用必须掌握温病主要治法的运用 3.必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项 4.必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证息风法的分类及适应证 5.熟记每一分类中的典型代表方剂熟记每一分类中的典型代表方剂 6.一般了解温病常见兼、夹证的治疗一般了解温病常见兼、夹证的治疗 7.一般掌握和解法、固脱法。一般掌握和解法、固脱法。2023/1/5 3 定义：定义：温病的治疗，是在温病辨证论治理论温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。患者恢复健康。2023/1/5 4 温病治疗核心：确立治法温病治疗核心：确立治法 2023/1/5 5（一）温病的治则（一）温病的治则 （二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据 一、温病治则及确立治法的依据一、温病治则及确立治法的依据 2023/1/5 6（一）温病治则（一）温病治则 1 1、一般原则、一般原则 2 2、卫气营血治则、卫气营血治则 3 3、三焦治则、三焦治则 2023/1/5 7（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据 1 1、审查病邪性质、审查病邪性质 2 2、辨别病机变化、辨别病机变化 3 3、邪正消长、邪正消长 4 4、针对特殊症状、针对特殊症状 5 5、本症与兼症、本症与兼症 6 6、体质类型、体质类型 2023/1/5 8 1 1、审查病邪性质：、审查病邪性质：风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；积滞消积化滞。积滞消积化滞。2023/1/5 9 2 2、辨别病机变化：、辨别病机变化：运用卫气营血辨证和三焦辨证，结运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确病位、病性、邪正虚实。证，明确病位、病性、邪正虚实。2023/1/5 10 3 3、邪正消长：、邪正消长：权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。最易伤津应时时顾护津液。2023/1/5 11 4 4、针对特殊症状：、针对特殊症状：神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。分别采用相应的治法。2023/1/5 12 5 5、本证与兼证：、本证与兼证：本证有各自的规律，兼证有夹痰、本证有各自的规律，兼证有夹痰、夹瘀、夹食积等。夹瘀、夹食积等。2023/1/5 13 6 6、体质类型：、体质类型：如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。则要一清再清，以防灰中有火。2023/1/5 14 确立温病治则的指导思想确立温病治则的指导思想 1 1、邪正关系邪正关系立足祛邪立足祛邪，注意扶正注意扶正 2 2、整体局部关系整体局部关系注重整体注重整体，着眼局部着眼局部 3 3、病与证的关系病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 4 4、知常达变知常达变同病异治和异病同治同病异治和异病同治、温病温病用温药用温药 2023/1/5 15 温病治疗的要点温病治疗的要点 温病治疗温病治疗 核心核心 确立治法确立治法 关键关键 祛邪祛邪 2023/1/5 16 二、温病的主要治法二、温病的主要治法 （一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 （二）清解气热法（二）清解气热法 （三）和解祛邪法（三）和解祛邪法 （四）祛湿清热法（四）祛湿清热法 （五）通下逐邪法（五）通下逐邪法 （六）清营凉血法（六）清营凉血法 （七）开窍醒神法（七）开窍醒神法 （八）息风止痉法（八）息风止痉法 （九）滋阴生津法（九）滋阴生津法 （十）固正救脱法（十）固正救脱法 （十一）外治法（十一）外治法 2023/1/5 17（一）泄卫透表法 定义：定义：驱除表邪驱除表邪，解除表证的治法解除表证的治法。2023/1/5 18 作用：作用：疏泄腠理疏泄腠理，透邪外出透邪外出。素素问问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“其在皮者其在皮者，汗汗而发之而发之”。2023/1/5 19 主治：主治：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表 2023/1/5 20 治治法法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 方药方药 疏疏风风泄泄热热 是用辛散凉泄是用辛散凉泄之剂以疏散卫之剂以疏散卫表风热之邪的表风热之邪的一种治法一种治法 疏解风疏解风热表邪热表邪 风热风热病邪病邪袭于袭于肺卫肺卫 发热微恶风发热微恶风寒寒，无汗或无汗或少汗少汗，口微口微渴渴，咳嗽咳嗽，咽痛咽痛，苔薄苔薄白白，舌边尖舌边尖红红，脉浮数脉浮数等等，银 翘 散银 翘 散桑菊饮桑菊饮 （一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 1 1 2023/1/5 21 运用要点：运用要点：（1 1）用药多轻清；用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药咳重加化痰止咳药。2023/1/5 22 透透表表清清暑暑化化湿湿 是用辛温之品是用辛温之品外散表寒外散表寒，并并配合清暑化湿配合清暑化湿之品内解在里之品内解在里之暑湿的一种之暑湿的一种治法治法 透 表 清透 表 清暑暑 夏 月夏 月暑 湿暑 湿，兼 表兼 表寒寒 症 见 恶 寒 发症 见 恶 寒 发热热，头 痛头 痛，身 形 拘 急 或身 形 拘 急 或酸楚酸楚，无汗无汗，口 渴口 渴，心 烦心 烦等等。新加香薷新加香薷饮饮 （一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 2 2 治治法法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 方药方药 2023/1/5 23 运用要点运用要点：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。2023/1/5 24 宣宣表表化化湿湿 用芳香宣透之用芳香宣透之品以疏化肌表品以疏化肌表湿邪的一种治湿邪的一种治法法 宣表化宣表化湿湿 湿热湿热病邪病邪侵于侵于卫表卫表者者 恶寒微热恶寒微热，头昏重如蒙头昏重如蒙，身体困重身体困重，四肢酸楚四肢酸楚，少汗少汗，胸闷胸闷脘痞脘痞，苔白苔白腻腻，脉濡缓脉濡缓 藿 朴 夏藿 朴 夏苓汤苓汤。治治法法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 方药方药 （一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 3 3 2023/1/5 25 运用要点：运用要点：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治；）表里湿同治；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。2023/1/5 26 疏疏表表润润燥燥 用辛凉清润之用辛凉清润之品以疏解肺卫品以疏解肺卫燥热的一种治燥热的一种治法法 疏表润疏表润燥燥 燥热燥热病邪病邪伤于伤于肺卫肺卫者者 发 热发 热，微 恶微 恶风 寒风 寒，咳 嗽咳 嗽少 痰少 痰，咽 干咽 干喉 痛喉 痛，鼻 干鼻 干唇燥唇燥，头痛头痛，苔薄 白欠润苔薄 白欠润，舌边尖红等舌边尖红等 桑杏汤桑杏汤 治治法法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 方药方药 （一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 4 4 2023/1/5 27 运用要点：运用要点：（1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。2023/1/5 28 运用解表法注意点：运用解表法注意点：（1 1）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；（2 2）一般忌用辛温之品，即使）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；火之弊；（3 3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；分清凉，以防其凉遏不解；（4 4）应用解表法当分清病邪性质。）应用解表法当分清病邪性质。（5 5）注意体质与病邪兼夹。）注意体质与病邪兼夹。（6 6）中病即止。）中病即止。2023/1/5 29（二）清解气热法（二）清解气热法 定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法 2023/1/5 30 作用：作用：清热泻火清热泻火 清泄气分邪热清泄气分邪热 宣畅气机宣畅气机 存津存津、止渴止渴、除烦除烦 主治：主治：表邪入里表邪入里，气分无气分无 里热外发于气分里热外发于气分（伏邪温病伏邪温病）形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥 2023/1/5 31（二）清解气热法（二）清解气热法1 1 治法治法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 代表方代表方 轻清轻清宣气宣气 是用性质轻是用性质轻清之品宣畅清之品宣畅气机气机、透热透热外达的一种外达的一种治法治法 宣畅气机宣畅气机、透热外达透热外达 邪在气分，邪在气分，热郁胸膈，热郁胸膈，热势不甚热势不甚而气失宣而气失宣畅者畅者 症见身热症见身热微渴，心微渴，心中懊憹不中懊憹不舒，起卧舒，起卧不安，苔不安，苔薄黄，脉薄黄，脉数数 栀子豉栀子豉汤、清汤、清心凉膈心凉膈散等散等 2023/1/5 32 运用要点：运用要点：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。2023/1/5 33 治法治法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 代表方代表方 辛寒辛寒清气清气 是用辛寒之是用辛寒之品透热外达品透热外达，大清气分邪大清气分邪热的一种治热的一种治法法 透热外达透热外达，大清气分大清气分邪热邪热 邪炽盛于邪炽盛于阳明气分阳明气分，热势浮盛热势浮盛者者 壮热，汗壮热，汗出，心烦，出，心烦，口渴欲得口渴欲得冷饮，苔冷饮，苔黄燥，脉黄燥，脉洪数等洪数等 白虎汤。白虎汤。（二）清解气热法（二）清解气热法 2 2 2023/1/5 34 运用要点：运用要点：白虎汤加减运用：加人参、加苍术、白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。暑盛加清暑药。2023/1/5 35 治法治法 定义定义 作用作用 主治主治 证候证候 代表方代表方 （二）清解气热法（二）清解气热法 3 3 清热清热泻火泻火 泻火解毒的泻火解毒的一种治法是一种治法是用苦寒清热用苦寒清热解毒之品直解毒之品直清里热清里热 直清里热直清里热，泻火解毒泻火解毒 邪热内蕴邪热内蕴，郁而化火郁而化火者者 身热，口身热，口苦而渴，苦而渴，口舌生疮，口舌生疮，心烦不安，心烦不安，小便黄赤，小便黄赤，舌红苔黄，舌红苔黄，脉数等脉数等 黄芩汤黄芩汤加减加减 黄连解黄连解毒汤毒汤 2023/1/5 36 运用要点：运用要点：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦合化。）热盛津伤宜甘苦合化。2023/1/5 37 使用清气法注意点：使用清气法注意点：（1 1）气分有形实邪，不可用；）气分有形实邪，不可用；（2 2）邪未入气分者不宜早用；）邪未入气分者不宜早用；（3 3）湿邪未化者不宜单纯用清气法；）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（4 4）素体阳虚者，用本法勿过剂。）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5 5）灵活化裁配合他法。）灵活化裁配合他法。2023/1/5 38（三）