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特殊创伤识别特殊创伤识别 第一节第一节 概述概述 一、概念一、概念 1 1.损伤：损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构的破坏和功能障碍。2 2.机械性损伤机械性损伤：致伤物通过机械运动作用于人体，致使人体组织结构和（或）机能受到破坏的状况，称 凶杀案中占80-90%，民事纠纷案中占95%以上。机械性损伤的法医学鉴定机械性损伤的法医学鉴定：1 1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象活体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：任务：损伤程度；损伤方式；判定致伤物；判定损伤时间；伤残等级；劳动能力；陈旧伤和新鲜伤；赔偿 研究对象：研究对象：活体活体 2 2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：任务：死因确定；死因确定；判定生前伤还是死后伤；判定生前伤还是死后伤；致伤物判定；致伤物判定；致伤方式；致伤方式；个体识别等个体识别等。研究对象：研究对象：尸体尸体 二、损伤形成的三要素：二、损伤形成的三要素：1 1.致伤物致伤物（凶器凶器）：是指引起机械性损伤的物体是指引起机械性损伤的物体。特点：特点：致伤物种类繁多致伤物种类繁多（固体；液体；气体固体；液体；气体）致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质量量、形状和大小形状和大小，但有些情况也例外但有些情况也例外。致伤物与人体相对运动形式有：致伤物与人体相对运动形式有：运动物体运动物体 相对静止人体相对静止人体 运动人体运动人体 相对静止物体相对静止物体 运动物体运动物体 运动人体运动人体 常见的固体致伤物包括钝器常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器锐器和火器。钝器：没有尖端钝器：没有尖端、刃边的工具刃边的工具。如拳如拳、脚脚、锤等锤等。锐器：有刃锐器：有刃、尖端的工具尖端的工具。切器切器、砍器砍器、刺器刺器、火器：枪弹火器：枪弹、炸药等工具炸药等工具。2 2.作用力：作用力：压缩与拉伸：作用力在同一轴线上压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相如果方向相 同造成压缩同造成压缩，方向相反造成拉伸方向相反造成拉伸。剪切：使物体的截面相互滑动剪切：使物体的截面相互滑动。扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原复原。3 3.人体组织人体组织：人体不同部位人体不同部位、不同组织和器官的解剖组不同组织和器官的解剖组织结构不同织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不对损伤的耐受性和抵抗力不同同。人体不同部位外形不同也影响损伤形状人体不同部位外形不同也影响损伤形状 受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大度影响很大。三、机械性损伤的基本形态（三、机械性损伤的基本形态（7 7种）种）1 1.擦伤擦伤（AbrasionAbrasion）：致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状态称态称，又称表皮剥脱又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤是一种常见的钝器伤。特点：表皮脱落特点：表皮脱落 部位：可发生在身体的任何部位部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多以突出部位多见见 擦伤可单独存在擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随也常与其他损伤相伴随。如咬痕如咬痕、抓痕抓痕、扼痕扼痕可伴挫伤或挫裂伤可伴挫伤或挫裂伤。大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。擦伤形成示意图 常见类型：常见类型：抓痕抓痕 擦痕擦痕 压擦痕压擦痕（吊死或勒死；牙齿咬痕）撞痕撞痕 鉴别：鉴别：与正常自然干燥区别 与死后表脱区别 类型：类型：擦痕、撞痕、抓痕、压痕等。右面部擦痕 擦伤的类型擦伤的类型 意义：意义：1、指明受伤部位。2、擦伤的形状可以用来推断致伤物作用面的形状。法医学意义：法医学意义：表脱提示外力作用 推断致伤物 推断作用力方向 特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧可 推断损伤原因（推断案情）推断致伤方式 2 2.挫伤挫伤（Contusion,Contusion,bruisebruise）（1 1）概念：概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者，称（皮内和皮下）。“竹打中空”“竹打中空”：（2 2）特点：）特点：闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血）出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿 皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物作用面 随时间不同颜色不同（Hb降解）颜色变化规律（可用来判定损伤时间）：皮内出血（红色or紫红色）2-3d 绿色2-3d 黄色2-3d消退 皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退 当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生命 伤后1d死亡创伤性休克 伤后3-4d死亡急性肾衰（挤压综合征）挫伤挫伤 （3 3）皮下出血与尸斑鉴别皮下出血与尸斑鉴别（4 4）法医学意义：法医学意义：皮下出血部位，标志暴力作用点 皮下出血是生前伤的标志 根据皮下出血的颜色变化可以判定损伤时间 根据皮下出血的分布情况，可初步判定案情 根据皮下出血的形态，判定致伤物 3 3.创创（woundwound）（1 1）概念：概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂，称（2 2）特点：特点：开放性损伤（皮肤完整性破坏）创的结构：创缘、创角、创腔、创壁、创口、创底 创的类型：钝器创、锐器创、火器创 钝器创钝器创 锐气伤 钝器伤和锐器伤区别：钝器伤和锐器伤区别：钝钝 器器 锐锐 器器 创口创口 不规则，哆开较小 整齐规则，哆开较大 创角创角 呈撕裂或分叉状 锐利 创缘创缘 不整齐（擦伤和挫伤带明显）整齐 创壁创壁 有组织间桥 无 创腔创腔 浅 深 创底创底 较大 较小 火器创火器创 有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创撕裂创（tearingtearing）和挫裂创挫裂创 (laceration)(laceration)撕裂创撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线形，与作用力的方向垂直并与皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表脱，创角尚锐利，但创底or创壁仍有组织间桥，如伸展创。挫裂创：挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是头皮处较典型。挫裂创与切创挫裂创与切创、砍创区别砍创区别（见下表见下表）撕裂创 头皮挫裂创 头皮砍创头皮砍创 挫裂创挫裂创 切创、砍创切创、砍创 形状形状 创口形状不规则，常呈星芒状、创口形状不规则，常呈星芒状、波浪状或波浪状或Y形，有时也可呈线形形，有时也可呈线形 常呈线状、纺锤状、常呈线状、纺锤状、与皮纹关系极密切与皮纹关系极密切 创缘创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。常伴有擦伤、挫伤，一般出血常伴有擦伤、挫伤，一般出血较少较少 光滑，不一定伴有擦光滑，不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多伤或挫伤，出血较多 创壁创壁 凹凸不平，两创壁之间常有组凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥织间桥 平滑，两创壁之间无平滑，两创壁之间无组织间桥组织间桥 创角创角 多为钝圆，常有撕裂现象多为钝圆，常有撕裂现象 多数尖锐多数尖锐 创腔创腔 较浅，可能有异物存在较浅，可能有异物存在 较深较深 创底创底 凹凸不平，组织挫损明显凹凸不平，组织挫损明显 较光滑较光滑 （3 3）创的法医学意义：创的法医学意义：根据创的部位来判定该创是否致命创 根据创的特点及创内异物推断致伤物 创的部位、性状，可推断案件性质 4 4.骨折骨折（FractureFracture）（1 1）概念：概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性的破坏称（2 2）分类：分类：开放与闭合 直接骨折、间接骨折 线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性 骨折 部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。法医检验中以颅骨骨折最常见和最重要。其法医检验中以颅骨骨折最常见和最重要。其次为肋骨、四肢骨、和骨盆次为肋骨、四肢骨、和骨盆。（3 3）骨折的法医学意义：骨折的法医学意义：暴力作用的证据 能保存骨折原貌（由于骨不易破坏）能判定致伤物及致伤方式 5 5.内脏损伤或破裂内脏损伤或破裂（RuptureRupture ofof viceravicera）人体体腔内器官解剖学完整性的破坏，称内脏破裂。可见于斗殴、高坠、车祸或灾害等情况，全身各脏器均可发生损伤或破裂。内脏震荡：机能障碍 内脏挫伤、内脏被膜完整，以出血和坏死为主要特征，如脑挫伤、肺挫伤、肾挫伤等。内脏破裂 6 6、体腔内出血、体腔内出血 7 7.肢体断离肢体断离（AmputationAmputation）：人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破坏称肢体断离。多见于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高坠、碎尸等，法医鉴定的任务是要进行个人识别。第二节第二节 常见机械性损伤常见机械性损伤 分类分类：1、根据致伤物的种类：钝器伤、锐器伤、火器伤（枪弹伤、爆炸伤）2、根据损伤程度：致命伤（绝对致命伤、条件致命伤）非致命伤（重伤、轻伤、轻微伤）3、根据损伤性质：自伤、他伤、意外伤、造作伤 钝器伤钝器伤（Blunt Instrument InjuryBlunt Instrument Injury）一、概念：一、概念：1 1.钝器：一切不具有锋利刃口或尖端钝器：一切不具有锋利刃口或尖端，质硬质硬、作用作用面较大且有一定质量的物体面较大且有一定质量的物体。2.2.钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤称钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤称 常见有：常见有：徒手伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤伤、高坠伤徒手伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤伤、高坠伤 此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，其形态最为多样。其形态最为多样。形态：表皮剥脱、皮下出血、挫伤、骨折形态：表皮剥脱、皮下出血、挫伤、骨折内脏破裂、创等。内脏破裂、创等。钝器创基本特点：创口形态多样，钝器创基本特点：创口形态多样，创角钝、创角钝、创缘不整齐，常伴擦伤和挫伤。创壁不光滑、创缘不整齐，常伴擦伤和挫伤。创壁不光滑、创底不平坦、创腔组织间桥。创底不平坦、创腔组织间桥。二、常见钝器损伤特点二、常见钝器损伤特点 系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于被害人所形成的损伤被害人所形成的损伤。常见以下几种类型。常见以下几种类型。(一一)手指损伤（扼、抓、抠、掐、捏、拧）手指损伤（扼、抓、抠、掐、捏、拧）(二二)拳脚拳脚损损伤伤 (三三)咬伤咬伤（一）徒手损伤（一）徒手损伤 徒手伤的特点：徒手伤的特点：1 1、体表与内部损伤多不一致，一般外伤轻，内伤、体表与内部损伤多不一致，一般外伤轻，内伤重，体表仅见不规则的皮肤出血，内部器官可致破重，体表仅见不规则的皮肤出血，内部器官可致破裂。不易反映致伤物接触面形态。裂。不易反映致伤物接触面形态。2 2、除有徒手伤外，多有摔伤、磕碰伤及其他损伤。、除有徒手伤外，多有摔伤、磕碰伤及其他损伤。3 3、徒手伤多呈各种徒手伤并存，如抓伤、掌击伤、徒手伤多呈各种徒手伤并存，如抓伤、掌击伤、踢伤等。踢伤等。4 4、徒手伤多有毛发、纽扣、异物碎片等位于死者、徒手伤多有毛发、纽扣、异物碎片等位于死者手中或散落现场。手中或散落现场。5 5、徒手伤致死多因内部器官震荡、破裂、神经反、徒手伤致死多因内部器官震荡、破裂、神经反射。射。6 6、徒手伤中咬伤可作为同一认定之痕迹提取检验。、徒手伤中咬伤可作为同一认定之痕迹提取检验。指端所致损伤指端所致损伤 拳击伤：拳击伤：以挫伤为主，挫伤出血多不规则，以挫伤为主，挫伤出血多不规则，严重可形成挫裂创（口唇），很少伴有表严重可形成挫裂创（口唇），很少伴有表皮剥脱，多以挫伤、出血为主要表现形式，皮剥脱，多以挫伤、出血为主要表现形式，可致内脏破裂、骨折。可致内脏破裂、骨折。踢伤：踢伤：形成部位与人体