外科手术基础.ppt

第五节第五节 缝缝 合合 缝合缝合(suture)(suture)是将已切开是将已切开、切断或因外伤而分离的组织切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通器官进行对合或重建其通 道道，保证良好愈合的基本操作技术保证良好愈合的基本操作技术。一一、缝合的基本原则缝合的基本原则 1 1.严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作。2 2.缝合前必须彻底止血和清创缝合前必须彻底止血和清创。3 3.两针孔间要有适当距离两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织以防拉穿组织 4 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距针距相等相等。5 5.同层组织相缝合同层组织相缝合，除非特殊需要除非特殊需要，不允不允许把不同类的组织缝合在一起许把不同类的组织缝合在一起 6.缝合时不宜过紧缝合时不宜过紧，否则将造成组否则将造成组织缺血织缺血。7.创缘创缘、创壁应互相均匀对合创壁应互相均匀对合，创创伤深部不留死腔伤深部不留死腔、积血和积液积血和积液。8.若在手术后出现感染症状若在手术后出现感染症状，应迅应迅速折除部分缝线速折除部分缝线，以便排出创液以便排出创液。二、缝合材料二、缝合材料（一）理想的缝合材料（一）理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的。完全理想的缝合材料目前是没有的。具有足够的张力强度，对组织刺激具有足够的张力强度，对组织刺激性小。性小。非电解质、非毛细管性质、非变态非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。反应和非致癌物质。打结应该确实打结应该确实，不易滑脱不易滑脱。容易灭菌容易灭菌，灭菌时不变性灭菌时不变性，不受不受腐蚀腐蚀。无毒性无毒性，不能隐藏细菌不能隐藏细菌，使其生使其生长繁殖长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合理想的可吸收缝线应在创伤愈合后后3060天内吸收天内吸收。被包埋的缝线被包埋的缝线没有术后并发症没有术后并发症。（二）缝合材料分类（二）缝合材料分类 1.按照在动物体内吸收的情况按照在动物体内吸收的情况 吸收性缝合材料吸收性缝合材料：在动物体内在动物体内，6060天内发生变性天内发生变性，其张力强度其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料很快丧失的为吸收性缝合材料。非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料：在动物体内在动物体内6060天以后仍天以后仍 然保持其张力强度的为然保持其张力强度的为 非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料。2.按照其材料来源按照其材料来源 1）天然吸收性缝合材料）天然吸收性缝合材料 肠线肠线 surgical gut 羊肠粘膜下羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成组织或牛的小肠浆膜组织制成 肠线的种类肠线的种类 A A型型 普通型或未经铬盐处理型普通型或未经铬盐处理型，能引起严重能引起严重的组织反应的组织反应，手术时一般不使用手术时一般不使用 B B型型 轻度铬盐处理型轻度铬盐处理型，在体内在体内1414d d被吸收被吸收 C C型型 中度铬盐处理型中度铬盐处理型，在体内在体内2020天被吸收天被吸收，是手术常用的肠线是手术常用的肠线。D D型型 超级铬盐处理型超级铬盐处理型，在体内在体内4040天被吸收天被吸收。注意事项注意事项 使用前在温生理盐水中浸泡使用前在温生理盐水中浸泡，待柔待柔软后再软后再 用用，但浸泡时间不宜过长但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀以免肠线膨胀、易断易断。不可用持针钳不可用持针钳、止血钳夹持肠线止血钳夹持肠线，也也不要将肠线扭折不要将肠线扭折，以致皱裂以致皱裂、易断易断。因浸泡吸水后发生膨胀因浸泡吸水后发生膨胀，较滑较滑，打结打结时须用三叠结时须用三叠结，剪断后留的线头应较剪断后留的线头应较长长，以免滑脱以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应反应，所以一般多用连续缝合所以一般多用连续缝合，以免以免线结太多致使手术后异物反应显著线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下在不影响手术效果的前提下，尽量选尽量选用细肠线用细肠线。肠线适用于胃肠肠线适用于胃肠、泌尿生殖道泌尿生殖道的缝合的缝合，不能用于胰脏手术不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线 polyglycolic acid PGA 适于清净创和感染创缝合适于清净创和感染创缝合。不不用于愈合较慢的组织用于愈合较慢的组织。打结不确打结不确实实，打结时注意拉紧打结时注意拉紧，打三叠结打三叠结。PGAPGA的水解产物是很有效的抗菌的水解产物是很有效的抗菌物质物质。聚二氧杂环己酮（聚二氧杂环己酮（PDSPDS）3）天然非吸收性缝合材料）天然非吸收性缝合材料 丝线丝线(silk)粗线粗线79号号，适于大血管结扎适于大血管结扎，筋膜或筋膜或张力较大组织缝合；张力较大组织缝合；中等线中等线34号号，适适于皮肤于皮肤、肌肉肌肉、肌腱等组织缝合；肌腱等组织缝合；细线细线为为01号号，适于皮下适于皮下、胃肠道组织缝合；胃肠道组织缝合；最细线为最细线为0000000号号，适于血管适于血管、神经神经缝合缝合。不锈钢丝不锈钢丝(stainless(stainless steel)steel)有单有单丝和多丝两种丝和多丝两种。适用于骨组织适用于骨组织的固定的固定，皮肤减张缝合皮肤减张缝合。操作操作困难困难，特别是打结困难特别是打结困难。尼龙尼龙(nylon)有单丝和多丝两有单丝和多丝两种种。单丝用于血管缝合单丝用于血管缝合，多丝适多丝适用于皮肤缝合用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死擦刺激而产生炎症或坏死。打结打结不确实不确实，要打三叠结要打三叠结。3.组织粘合剂组织粘合剂(tissue adhesives)最广泛使用的是腈基丙烯酸酯最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手用于实验性和临床实践上的口腔手术术，肠管吻合术肠管吻合术。研究中的有生物黏合剂研究中的有生物黏合剂，从牛血从牛血清中提取清中提取。Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia(U.S.P.)This system uses 0 as the baseline,average size suture.As suture diameter decreases,0s are added or numbers followed by a 0(for example,000 and 3-0 are the same size).As suture diameter increases above 0,numbers are assigned to the suture material.（一）对接缝合（一）对接缝合 appositional suture pattern 1.单纯间断缝合单纯间断缝合 simple interrupted suture 又称结节缝合又称结节缝合。打结在切口一侧打结在切口一侧。用于皮肤用于皮肤、皮下组织皮下组织、筋膜筋膜、粘膜粘膜、血管血管、神神 经经、胃肠道缝合胃肠道缝合。三、软组织的缝合三、软组织的缝合 进针和出针点离开创缘进针和出针点离开创缘一定距离一定距离，保持针间距保持针间距相等相等。从皮肤切口中心从皮肤切口中心开始开始，对称缝合对称缝合。每缝每缝合一针合一针，打一结打一结。A 注意：图中操作未从皮注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！肤切口中心开始！B C 结节缝合示意图结节缝合示意图 结打在切口一侧结打在切口一侧 优点优点 操作容易操作容易，迅速迅速。个别缝个别缝线断裂线断裂，不致整个创面裂开不致整个创面裂开。如果如果创口有感染可能创口有感染可能，可将少数缝线拆可将少数缝线拆除排液除排液。对切口创缘血液循环影响对切口创缘血液循环影响较小较小，有利于创伤的愈合有利于创伤的愈合。缺点缺点 需要较多时间，使用缝需要较多时间，使用缝线较多。线较多。2.单纯连续缝合单纯连续缝合 simple continuous suture 第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。胃肠道缝合。优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好节省缝线和时间，密闭性好 缺点：缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。创口哆开。腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合 腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合 腹壁肌层连续缝合的最后一针腹壁肌层连续缝合的最后一针 内内脏脏器器官官的的连连续续缝缝合合 腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合 缝合腹膜时不缝合腹膜时不可损伤内脏可损伤内脏 此方法易损伤内脏、挂破手套此方法易损伤内脏、挂破手套 腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合 腹膜缝合的最后一针腹膜缝合的最后一针 应使用镊子把或小应使用镊子把或小压创板压创板 3.表皮下缝合表皮下缝合 subcuticular closure 适用于适用于 小动物表皮下缝合小动物表皮下缝合。优点优点 能消除普通缝合针孔的小能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。瘢痕。防止将缝线舔或抓开。缺点缺点 具有连续缝合的缺点；具有连续缝合的缺点；张力强度较差。张力强度较差。epidermis dermis subcutis 注意：缝合打结注意：缝合打结后结的位置！后结的位置！表表皮皮下下缝缝合合示示意意 4.压挤缝合法压挤缝合法(crushing，gambee suture)适用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于肠管吻合的单层间断缝合法。mucosa submucosa serosa Muscularis exterma 5.十字缝合法十字缝合法(cross mattress suture)用于张力较大的皮肤的缝合用于张力较大的皮肤的缝合 或皮肤的或皮肤的“十十”字形切口字形切口 6.连续锁边缝合法连续锁边缝合法(interlocking suture)用于皮肤 直线用于皮肤 直线形切口及 薄而形切口及 薄而活动性较 大的活动性较 大的部位缝合部位缝合。（二二）内翻缝合内翻缝合 inverting suture patterns 胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.1.伦勃特伦勃特(Lembert)氏缝合法氏缝合法 垂直褥式内翻缝合法。垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层 1）interrupted Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意 serosa Muscularis externa Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意 interrupted 2）continuous Lembert 垂直褥式连续内翻缝合法示意垂直褥式连续内翻缝合法示意 肠管吻合术浆膜肌层的肠管吻合术浆膜肌层的 Lembert间断缝合间断缝合 肠管切开术浆膜肌层肠管切开术浆膜肌层的的Lembert间断缝合间断缝合 瘤胃垂直褥式连续内翻缝合瘤胃垂直褥式连续内翻缝合 2.2.库兴库兴(Cushing)(Cushing)氏缝合法氏缝合法 连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。continuous Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意 serosa Muscularis externa 瘤胃水平褥式连续内翻缝合瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing 3.康乃尔（康乃尔（Connel）氏缝合法）氏缝合法 缝合方法与缝合方法与CushingCushing相同，相同，仅仅缝针缝针要贯穿全层组织。要贯穿全层组织。多用于胃、肠、多用于胃、肠